中西醫結合治療排卵障礙性不孕60例療效觀察

賈翠敏

(河北省藁城市中西醫結合醫院中醫婦科，河北 藁城 052160)

育齡婦女由于腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等原因，導致沖任、子宮功能失調，結婚1年以上，或曾孕育后1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，而不受孕者，稱為不孕癥［1］。排卵障礙是導致不孕癥的主要環節，促排卵的理想目的是盡可能避免卵巢過度刺激綜合征的發生，減少卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)的發生，提高排卵率和妊娠率。2008－01—2009－12，筆者應用補腎活血促排卵湯結合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕60例，并與枸櫞酸氯米芬膠囊治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫婦科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡23～40歲，平均(27±1.3)歲;病程1～12年，平均(8±0.8)年;其中月經不調，腔體B超監測卵巢多囊樣變，結合性激素6項診斷為多囊卵巢綜合征，小卵泡者26例;月經正常，但腔體B超監測卵泡發育不成熟萎縮者14例;月經正常，腔體B超監測卵泡未破裂黃素化者20例。對照組60例，年齡22～38歲，平均(26±1.2)歲;病程 1～11年，平均(7±0.5)年;其中月經不調，腔體B超監測卵巢多囊樣變，結合性激素6項診斷為多囊卵巢綜合征，小卵泡者25例;月經正常，但腔體B超監測卵泡發育不成熟萎縮者15例;月經正常，腔體B超監測卵泡未破裂黃素化者20例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①婚后1年或末次妊娠后有正常性生活，夫妻同居未采取避孕措施未孕;②基礎體溫(BBT):連續記錄呈單相3個月以上;③陰道脫落細胞涂片檢查無周期性變化;④宮頸黏液檢查無橢圓體出現;⑤月經來潮12 h診斷性刮宮，子宮內膜病理檢查無分泌期變化;⑥B超監測無排卵。以上6項檢查中具備3項即可診斷［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予補腎活血促排卵湯結合枸櫞酸氯米芬膠囊治療。補腎活血促排卵湯藥物采用廣東一方制藥有限公司的配方顆粒，藥物組成:紫河車3 g，紫石英30 g，菟絲子 20 g，淫羊藿20 g，巴戟天10 g，當歸10 g，川芎6 g，白芍藥10 g，熟地黃 10 g，香附10 g，川牛膝 10 g，枸杞子20 g，覆盆子 10 g，女貞子 10 g，黨參10 g，黃芪15 g。行經期加桃仁、紅花活血化瘀;經后期加女貞子、墨旱蓮滋陰養血;排卵期加三棱、莪術、澤蘭活血化瘀，理氣通絡;經前期加山茱萸、杜仲補益肝腎;卵泡未破裂黃素化加炮穿山甲珠6 g、王不留行10 g。每日1劑，沸水沖，早、晚2次溫服。在月經第7 d始服，共服7～12劑。枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970)50 mg，每日1次口服，從月經第5 d或黃體酮撤退性出血第5 d開始服用，連服5 d。

1.3.2 對照組 予枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg，每日1次口服，從月經第5 d或黃體酮撤退性出血第5 d開始服用，連服5 d。

1.3.3 療程 2組均3個月經周期為1個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 觀察2組排卵率、妊娠率及 LUFS發生率。

1.5 療效標準

1.5.1 排卵 B超監測卵泡發育及排卵。腔體B超可分辨2～4 mm的卵泡。一般從月經周期第9 d開始，1～3 d觀察1次，通過連續觀察，可看到卵泡逐漸長大，并向卵巢表面遷移，第9～12 d可確定優勢卵泡(＞14 mm)，排卵前卵泡每日長2～3 mm，成熟卵泡18～24 mm(自然周期17 mm，絨毛膜促性腺激素促排卵＞18 mm，氯米芬促排卵＞20 mm)，位于卵巢表面。排卵征象:①卵泡破裂:卵泡塌陷，體積縮小，無回聲區消失;②血體:不規則有強回聲光點的囊腫;③盆腔積液:20%可見積液(排出4～6 mL卵泡液，B超可測出＞5 mL液體)。

1.5.2 妊娠 B超見子宮隨停經周數相應增大，可探見妊娠囊圖像。

1.5.3 LUFS發生 成熟卵泡不破裂而繼續增大，內部回聲增強且BBT升高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組排卵率、妊娠率及LUFS發生率比較見表1。

表1 2組排卵率、妊娠率及LUFS發生率比較 例(%)

由表1可見，2組排卵率、妊娠率及LUFS發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

排卵障礙性不孕是婦科常見病和疑難病，主要原因是卵泡發育障礙和卵細胞排出障礙。枸櫞酸氯米芬膠囊具有較強的抗雌激素作用和較弱的雌激素活性，低劑量能促進垂體前葉分泌促性腺激素，從而誘發排卵，是目前治療無排卵型不孕癥常用的促排卵藥物之一，排卵率高達80%，但受孕率僅為30% ～40%［3］。中醫學認為，排卵功能障礙，多屬脾腎不足之虛證，多為宮寒不孕。素體腎陽虛或寒濕傷腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，則有礙子宮發育或不能觸發氤氳樂育之氣，致令不能攝精成孕。腎陽不足導致脾陽不足而致脾腎陽虛。筆者采用補腎活血促排卵湯治療脾腎陽虛，宮寒不孕者，效果滿意。方中紫石英溫腎暖宮，是治療宮寒不孕之要藥;紫河車血肉有情之品，有大補奇經功效;淫羊藿、巴戟天峻補命門;女貞子、枸杞子、覆盆子、菟絲子填精益髓;當歸、川芎、白芍藥養血活血;熟地黃滋補腎陰;香附疏肝理氣;黃芪、黨參補氣養胃以滋化源;川牛膝活血通經絡，引諸藥下行達于病所。補腎活血促排卵湯結合枸櫞酸氯米芬膠囊治療排卵障礙性不孕療效好，優于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:72.

［2］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:381.

［3］尤昭玲.中西醫結合婦產科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:584.