柴胡疏肝散聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝氣郁滯型功能性消化不良44例療效觀察

劉金里 李 軍

(河北省石家莊市中醫院消化科，河北 石家莊 050051)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是指以上腹脹痛、早飽、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等上腹不適癥狀為主的癥候群，具有反復發作的特點，嚴重影響患者的生活質量。2006－01—2011－12，我們采用柴胡疏肝散聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療FD 44例，并與單純采用氟哌噻噸美利曲辛片治療44例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”［1］。中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中痞滿的診斷標準辨證為肝氣郁滯型［2］。

1.1.2 排除標準 排除患有消化系統器質性病變以及合并有腎病、糖尿病、甲狀腺功能亢進等全身性疾病患者。

1.2 一般資料 全部88例均為我院消化科門診FD患者，隨機分為2組。對照組44例，男22例，女22例;年齡18 ～75 歲，平均43.6 歲;病程1.5 ～15.5 年，平均7.0 年。治療組44例，男20例，女24例;年齡19～76歲，平均44.0歲;病程1.7～16.0年，平均7.2年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥公司，國藥準字J20060001)1粒，每日1次口服，連續治療4周。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用柴胡疏肝散治療。藥物組成:柴胡10 g，陳皮10 g，川芎6 g，香附10 g，枳殼6 g，白芍藥10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次空腹服，連續治療4周。

1.4 療效標準 痊愈:臨床癥狀、體征消失，理化檢查恢復正常;顯效:主要臨床癥狀、體征基本消失，理化檢查明顯改善;有效:主要臨床癥狀、體征減輕，理化檢查有所改善;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善或加重［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

隨著生活節奏加快、工作壓力增大，FD患者正在逐漸增多，已經成為臨床最常見的一種功能性疾病，約占消化科門診的50%［3］。本病發病機制尚未明確，一般認為影響胃腸道功能誘發FD癥狀的日常生活因素通常包括3個方面:①心理和精神的不良應激;②不良飲食習慣，包括刺激性食物(咖啡、濃茶、甜食、油膩、生冷等)和不良飲食習慣(包括空腹、頻繁食用刺激性食物，以及不規律進食或暴食暴飲等);③環境溫度的影響。心理和精神因素是目前研究的熱點［4］。有研究表明，FD患者存在明顯的抑郁、焦慮傾向，其中肝氣郁結證癥狀輕重與抑郁、焦慮程度有密切關系［5］。氟哌噻噸美利曲辛片為新型三環類抗焦慮抑郁混合性情緒穩定劑，具有顯著的抗焦慮抑郁和興奮性作用，從而起到治療作用［6］。

中醫學認為，FD屬于痞滿、郁證等范疇，其病因病機主要為情志失調，飲食不節，痰濕阻滯，表邪內陷入里，或脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷，升降失司，胃氣壅塞，造成胃脘脹痛、噯氣、嘔吐、納呆等癥狀。臨床上證候有肝氣郁滯、痰濕內阻、脾胃虛弱、邪熱內陷等。我們經多年臨床觀察發現，FD患者以肝氣郁滯最為多見。根據以上病因病機，我們采用柴胡疏肝散聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝氣郁滯型FD患者。柴胡疏肝散為疏肝理氣之代表方劑，方中重用柴胡疏肝解郁;白芍藥養肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一收一散，以助柴胡疏肝;枳殼瀉脾胃之壅滯，調中焦之氣機與柴胡同用一降一升，加強疏肝理氣、去除郁邪之功;白芍藥、甘草配伍取芍藥甘草湯之意以緩急止痛;川芎為血中之氣藥，行氣開郁，活血止痛;香附、陳皮理氣和胃止痛。諸藥合用，共同發揮疏肝行氣、活血止痛之功效。

本研究結果顯示，柴胡疏肝散聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療肝氣郁滯型FD臨床療效肯定，標本兼治，切中病機，價格低廉，方便安全可靠，值得進一步研究和推廣。

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11(12):761－765.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:134－139.

［3］李代曉，呂英超，張曉峰.中醫對功能性消化不良的研究進展［J］.承德醫學院學報，2010，27(3):313－315.

［4］王靜，諸琦.腸易激綜合征內臟高敏感性發生的神經與心理機制研究進展［J］.中華全科醫學雜志，2008，7(5):317－319.

［5］孟淼，劉紹能，周斌，等.功能性消化不良中醫證候與抑郁、焦慮相關性研究［J］.北京中醫藥，2011，30(12):928－930.

［6］何燕黎，田成群.百憂解聯合黛力新在治療功能性消化不良中的應用［J］.吉林醫學，2010，31(15):2230.