經(jīng)皮穴位電刺激治療癌痛13例臨床觀察

何 流

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，天津 300193)

癌痛是惡性腫瘤最常見亦是最痛苦的癥狀之一，在癌瘤發(fā)展過程中，約70% ～87%的患者有不同程度的疼痛［1］。疼痛嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量。雖然西藥對癌痛具有一定緩解作用，但卻極易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，并導(dǎo)致成癮性。有些藥物能損傷消化功能，特別是主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的止痛藥不僅對病灶治療無益，而且還能掩蓋或促使腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。因此，積極開展中醫(yī)藥防治癌痛具有積極的意義。2010－10—2011－06，筆者運(yùn)用經(jīng)皮穴位電刺激治療癌痛13例，并與安慰劑治療13例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度分層根據(jù)疼痛視覺模擬評分(VAS)確定。分為輕、中、重3級。輕度疼痛VAS評分為30分及30～40分之間(不含40分);中度疼痛為40分及40～70分之間(不含70分);重度疼痛為70分及其以上［2］。腫瘤分期參照國際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期(TNM)圖譜［3］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷為惡性腫瘤，疼痛直接由腫瘤引起，而非其他疾病或某種治療措施;②VAS評分≥30分，0分為無痛，100分為最痛;③＞18歲的成年人，其生存期預(yù)計(jì)超過3個(gè)月;④能夠遵循研究的指導(dǎo);⑤必須有閱讀能力，能夠明白和簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正參與其他的治療性研究;②有精神性疾病或有藥物濫用史;③有嚴(yán)重的認(rèn)知缺損;④除鎮(zhèn)痛藥物外，最近30 d內(nèi)接受了雙磷酸鹽治療，或者放化療，或放射性同位素治療等與癌痛相關(guān)的治療;⑤臨床或影像學(xué)證實(shí)有顱內(nèi)腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移性);⑥心臟裝有起搏器。

1.2 一般資料 全部26例均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科癌痛患者，住院15例，門診11例，隨機(jī)分為2組。針刺電刺激組13例，男8例，女5例;年齡(65.55±14.45)歲;腫瘤分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，Ⅳ期6例;疼痛分層:輕度疼痛4例，中度疼痛3例，重度疼痛6例。安慰組13例，男6例，女7例;年齡(65.91±14.01)歲;腫瘤分期:Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，Ⅳ期7例;疼痛分層:輕度疼痛3例，中度疼痛2例，重度疼痛8例。在每位入選患者進(jìn)行正式研究前都為他們設(shè)立了至少3 d的基線期，若患者的疼痛情況在基線期內(nèi)表現(xiàn)為穩(wěn)定趨勢，則將記錄下患者在基線期最后1 d的VAS評分作為基線數(shù)據(jù)。如果患者結(jié)合使用了鎮(zhèn)痛藥，則在基線期鎮(zhèn)痛藥的使用種類、頻率、劑量都應(yīng)該是維持不變的，而我們也把其鎮(zhèn)痛藥的穩(wěn)態(tài)使用情況記錄下來。否則將推遲納入研究時(shí)間，直至患者真正的穩(wěn)定趨勢得以出現(xiàn)。針刺電刺激組基線數(shù)值為(48.64±14.07)分，安慰組基線數(shù)值為(46.75±14.82)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 采用韓氏鎮(zhèn)痛儀HANS－100A(北京華運(yùn)安特科技有限責(zé)任公司)。選取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陽絡(luò)4穴，正極分別接一側(cè)合谷、足三里，負(fù)極分別接對側(cè)內(nèi)關(guān)、三陽絡(luò)，針刺電刺激組貼上電極貼后打開電源并選擇疏密波，安慰組用相同的方法貼上電極片后不開電源，2組分別治療30 min，每日1次。2組均10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 疼痛程度用VAS量表來評價(jià)，為了更精確的顯示出評分結(jié)果，將原來的10分制改為100分制。以治療第10、20、30 d這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分為納入統(tǒng)計(jì)分析的階段數(shù)值，并將這3個(gè)數(shù)值分別與基線值相比較后得出的各自平均差值作為這3個(gè)階段療效的評估值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療第10、20、30 d后 VAS評分比較見表1。

表1 2 組治療第10、20、30 d VAS評分比較 分，±s

表1 2 組治療第10、20、30 d VAS評分比較 分，±s

與安慰組同期治療后比較，*P＜0.05

組 別 n 第10 d 第20 d 第30 d針刺電刺激組 13治療前27.62±23.68 23.12±19.68 23.53±18.79治療后 8.14±12.72 9.12±11.83* 7.43±10.80*安慰組 13 治療前 31.43±16.19 16.70±14.73 20.34±23.98治療后11.43±13.61 18.92±11.53 18.12±11.42

由表1可見，針刺電刺激組治療第20、30 d后VAS評分低于安慰組同時(shí)(P＜0.05)。

3 討論

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩?“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也;上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也;虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法。”針灸是中醫(yī)學(xué)中重要組成部分，通過其疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用原理，在治療各種痛癥方面表現(xiàn)突出。故運(yùn)用針灸治療癌痛成為當(dāng)下治療癌痛的有效方法之一。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，可以改善機(jī)體多種原因引起的疼痛，它具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且比電針有更長的鎮(zhèn)痛后效應(yīng)。經(jīng)皮穴位電刺激療法則是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法結(jié)合穴位刺激的治療方法，具有無創(chuàng)傷、易操作、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上更易為疼痛患者所接受，應(yīng)用也日益廣泛，目前已作為適宜技術(shù)在全國推廣。

癌痛的中醫(yī)病與其他疼痛類似，是由于經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血瘀滯所致［4－8］，而針刺治療疾病的作用機(jī)制正是疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，故就理論上來說，針刺治療癌痛應(yīng)該有效。手陽明經(jīng)絡(luò)肺，下膈，屬大腸，貫通胸腹，合谷為本經(jīng)原穴，通達(dá)陽明原氣，人體試驗(yàn)表明針刺合谷穴鎮(zhèn)痛效果最佳［5］。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，其功效健脾益胃，扶正培元;三陽絡(luò)為手少陽三焦之經(jīng)穴，有活絡(luò)止痛之效。足陽明胃經(jīng)始于鼻之中，行于面、頸、胸、腹及下肢入中趾;手少陽三焦經(jīng)始于無名指末端，沿上肢達(dá)肩入缺盆，布于胸中，絡(luò)心包，下膈至腹中，兩經(jīng)脈合而分布周身，無處不到，加之內(nèi)關(guān)又是八脈交會穴，可寧神鎮(zhèn)痛。故針刺三穴可疏通周身之經(jīng)氣，調(diào)和氣血，達(dá)到止痛的效果［6］。

臨床研究結(jié)果表明，觀察期的3個(gè)階段針刺電刺激組與安慰組的組間VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明經(jīng)皮穴位電刺激對癌痛的鎮(zhèn)痛效果較為明顯。但由于樣本量小，有待做大樣本的進(jìn)一步驗(yàn)證。

［1］張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:522.

［2］中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)編輯委員會.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:485－488.

［3］赫爾曼尼克.國際抗癌聯(lián)盟腫瘤TNM分期圖譜［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:136.

［4］黨文，楊介賓.針刺治療胃癌痛的臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，1995，36(5):277－280.

［5］丹宇，梁亞兵，陶冶.針刺對癌癥疼痛鎮(zhèn)痛作用的臨床研究［J］.中國針灸，1998，18(1):17－18.

［6］邊榮華.針刺對癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛作用觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，15(7):28.

［7］孫亞林，于連榮.齊刺留針法治療肝癌疼痛80例療效觀察［J］.中國針灸，2000，20(4):211－212.

［8］章梅，夏天，吳少華，等.針刺和中藥對癌癥疼痛鎮(zhèn)痛作用的臨床研究［J］.針刺研究，2000，25(1):64－66.