神闕穴位貼敷治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床觀察

田建榮 李小江 韓宏偉 劉玉芹 婁芳華 郭淑文 齊雨欣 王小春

(河北省遷西縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 遷西 064300)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎是難治性直腸和結腸黏膜和黏膜下炎癥。2010－02—2012－02，我們采用神闕穴位貼敷治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎53例，并與柳氮磺吡啶腸溶片口服治療53例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例均為河北省遷西縣人民醫(yī)院內(nèi)三科門診患者，隨機分為2組。治療組53例，男27例，女26例;年齡29～61歲;病程1～5年;輕度18例，中度35例。對照組53例，男19例，女34例;年齡32～63歲;病程1～6年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”診斷標準［1］。持續(xù)性或反復發(fā)作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀，少數(shù)患者只有便秘或無血便。既往史及體檢中要注意關節(jié)、眼、口腔、肝、脾等腸道外表現(xiàn)。結腸鏡檢查所見:①黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，呈彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假性息肉，結腸袋往往變鈍或消失。黏膜活體組織病理檢查呈炎癥性變化，同時常可見糜爛、潰瘍、陷窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。鋇灌腸所見:①黏膜粗亂及(或)有細顆粒改變。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結腸袋消失可呈管狀。在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及克隆結腸炎、放射性結腸炎的基礎上可按下列條件診斷:①根據(jù)臨床表現(xiàn)，結腸鏡檢查有①～③中之l項及黏膜活體組織病理檢查可以診斷本病。②根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇灌腸有①～③中之1項者可以診斷。③臨床表現(xiàn)不典型而有結腸鏡檢查或鋇灌腸典型改變可診斷本病。分度參照“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”標準［1］。輕度:患者腹瀉每日＜3次，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血等，紅細胞沉降率正常。中度:介于輕度和重度之間。重度:腹瀉每日＞6次，明顯黏液血便，體溫＞37.5℃，脈搏＞90次/min，血紅蛋白 ＜100 g/L，紅細胞沉降率 ＞30 mm/1 h。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予柳氮磺吡啶腸溶片(上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020840)0.75 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予穴位貼敷。取穴:神闕(腹中部，臍中央)。藥物組成:車前子20 g，花椒、肉桂、丁香各10 g。日1劑，共研為細末，用醋調(diào)和制成藥餅，烘熱后貼敷于神闕，外面覆蓋6層消毒紗布，以醫(yī)用膠布固定，每日更換1次。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組癥狀、體征變化，參照“慢性非特異性潰瘍性結腸炎癥狀分級量化表”進行主要臨床癥狀評分［1］。

1.5 療效標準 顯效:臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物，觀察6個月無復發(fā);有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成;無效:臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善［1］。以顯效、有效統(tǒng)計總有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組主要臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組主要臨床癥狀積分比較分，±s

表2 2組主要臨床癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=53)治療前 治療后對照組(n=53)治療前 治療后腹瀉 7.36±2.13 2.58±1.93＊△ 7.03±2.52 4.95±2.11*膿血便 5.31±2.45 1.77±1.41* 5.91±2.23 2.01±1.96*腹痛 8.01±2.91 3.26±2.06＊△ 7.99±3.02 4.73±1.74*腹脹 7.74±3.03 3.05±1.96＊△ 7.14±2.97 5.02±2.14*里急后重 6.82±1.88 2.91±1.01＊△ 6.51±1.94 4.07±1.93*發(fā)熱 5.87±1.92 1.58±0.97＊△ 5.75±2.09 3.18±2.03*

由表2見，2組治療后腹瀉、膿血便、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱癥狀與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，2組治療后腹瀉、腹痛、腹脹、里急后重、發(fā)熱癥狀組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組臨床癥狀積分改善優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性非特異性潰瘍性結腸炎的病因尚未完全明確，目前認為與自身免疫反應、遺傳、感染、變態(tài)反應、精神、飲食因素有關。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，常有里急后重感，可突然發(fā)病，也可漸緩發(fā)生，多數(shù)患者常反復發(fā)作，病程呈慢性進行，發(fā)作期與緩解期常交替進行。輕、中期西醫(yī)治療主要依靠柳氮磺胺吡啶和5－氨基水楊酸為主，重度發(fā)作期可依靠皮質(zhì)類固醇激素緩解治療，但緩解期不能使用皮質(zhì)類固醇激素進行維持治療。柳氮磺吡啶腸溶片為磺胺類抗菌藥，少部分藥物在胃和腸道上部吸收，大部分藥物進入遠端小腸和結腸，在腸微生物作用下可以分解成磺胺吡啶和5－氨基水楊酸?；前愤拎ぴ谒幬锓肿又兄饕疠d體作用，在腸道堿性條件下，使重氮鍵破裂釋放出有效藥物，并對腸道菌群顯示微弱的抗菌作用;5－氨基水楊酸可與腸壁的結締組織結合，長時間停留在腸壁組織中，達到抗菌消炎、免疫抑制作用，同時抑制前列腺素及炎癥介質(zhì)白三烯的合成，能抑制潰瘍性結腸炎的急性發(fā)作并延長緩解期，但長期服用可導致惡心、嘔吐、藥物熱、藥疹、白細胞減少等不良反應［2］。

慢性潰瘍性結腸炎屬中醫(yī)學腹痛、泄瀉、痢疾、腸風、臟毒、滯下等范疇，病因為外邪侵襲，或脾胃素虛，或飲食不節(jié)、不潔，或思慮勞倦過度，或憂思惱怒、情志不遂，使?jié)裥疤N于大腸，氣血與濕邪相互搏結，氣機郁滯，腸道功能失司，脈絡受損而為病。治宜針對病因有的施治，以祛濕邪與暢氣機并重。車前子利水通淋，清肺祛痰止瀉;花椒溫中化濕，散寒止痛;肉桂溫中補陽，散寒止痛，丁香理氣降逆，溫中止痛，四藥共奏溫中理氣化濕功效，且重止痛、止瀉。神闕為任脈穴位，有復蘇固脫、健運脾胃、溫補元陽功效，歷來用以治療腹痛、虛脫、脫肛、久泄、痢疾、水腫等，宜灸，禁刺。同時藥物貼敷神闕容易使藥物直達臟腑經(jīng)絡，起到補虛瀉實雙重功效。

綜上所述，神闕穴位貼敷治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效確切，值得推廣。

［1］田華.慢性非特異性潰瘍性結腸炎［J］.2009，31(7):1117－1118.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:99，523.