勻氣散加減治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎60例臨床觀察

尹長海

(河北省隆化縣中醫院兒科，河北 隆化 068150)

輪狀病毒性腸炎是兒科常見疾病之一，起病急、發展快，常引起脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，重者危及生命，以秋冬季節為發病高峰。2009－10—2011－12，筆者在常規西藥治療基礎上采用勻氣散加減治療輪狀病毒性腸炎60例，并與單純西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為我院兒科住院患兒，隨機分為2組。治療組60例，男25例，女35例;＜1歲7例，1～2歲29例，2～3歲24例;病程4～36 h;大便次數4～10次。對照組60例，男28例，女32例;＜1歲8例，1～2歲27例，2～3歲25例;病程4～35 h;大便次數4～9次。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《兒科疾病診斷標準》［1］。起病急，常伴有發熱和上呼吸道癥狀(咳嗽、流涕、咽紅等)，可伴有嘔吐，排便次數增多，呈黃白色水樣或蛋花湯樣，一般無膿血，無腥臭味。糞常規可見脂肪滴及少量白細胞，糞細菌培養陰性，分辨病毒檢測輪狀病毒可呈陽性，多見于≤2歲小兒，以秋冬季(9～12月份)發病率高。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥常規治療，口服或靜脈補液糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，調整飲食，利巴韋林注射液(山東海納藥業有限公司，國藥準字H19993509)15 mg/(kg·d)，分2次靜脈滴注(每次靜脈滴注時間≥30 min)，枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒(媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037)1袋，每日2次喂服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予勻氣散加減。藥物組成:白芍藥5 g，炒白術 3 g，炮姜 2 g，炙甘草2 g，防風5 g，陳皮5 g，木香2 g，砂仁1 g。如苔白厚加蒼術3 g、川厚樸3 g;貪食生冷加白豆蔻仁3 g、延胡索3 g、細辛2 g;感寒加蟬蛻3 g;素體內熱加蒲公英5 g;脾虛失運加茯苓5 g。日1劑，水煎取汁100 mL，分3次喂服。

1.3.3 療程 2組均以5 d為1個療程。

1.4 療效標準 參考《兒科疾病臨床診斷并與治療方案》。治愈:尿量如常，其他脫水指征糾正，大便次數和量恢復正常。好轉:大便次數和量有所減少但未恢復正常。無效:臨床癥狀及體征無明顯改善［2］。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率經χ2檢驗，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

輪狀病毒引起的腹瀉表現小腸黏膜上皮細胞受損、脫落，新生的上皮細胞功能低下，并且吸收面積減少，造成腸吸收功能不良，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉;乳糖酶分泌不足且活性降低，導致乳糖吸收障礙，并被細菌分解，代謝產物堆積于腸腔導致滲透壓增高而引起腹瀉;此外，輪狀病毒也可以直接作用于乳糖酶，使其分解或活力降低使腹瀉遷延。脫水是急性腹瀉死亡的主要原因，采用合理的液體療法糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調是降低死亡率的關鍵，輕度脫水主要用口服補液鹽補液，中度、重度脫水應予靜脈補液，需做到三定(定輸液總量、定輸液種類、定輸液速度)、三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢)、三見(見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣)。利巴韋林注射液對脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)均有抑制作用，藥理機制是通過抑制肌苷酸5－磷酸脫氫酶阻斷肌苷酸成為鳥苷酸，使鳥嘌呤三磷酸化受阻，從而干擾病毒蛋白轉錄，阻止病毒復制;口服枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒屬微生態療法，對外來致病菌及條件致病菌入侵具有生物拮抗作用，并且有助于恢復腸道正常菌群生態平衡，抑制病原菌定植、侵襲，有利于控制腹瀉［2］。

輪狀病毒性腸炎屬中醫兒科學的泄瀉、腹痛等范疇，主要表現為腹瀉、腹痛、腹脹、納差、乏力等癥狀。如《金匱要略》云“夫瘦人繞臍痛，必有風冷”，病機為寒伏脾胃，運化失司，氣機不暢，治以疏風散寒，行氣止痛為原則。勻氣散(《醫宗金鑒》)加減方中炮姜溫中止瀉為君藥;白芍藥疏肝理氣，緩中止痛，白術健脾和中，燥濕利水，二藥共為臣藥;炙甘草補中益氣，緩急解毒，防風解表止瀉，祛風鎮痙，陳皮健脾理氣，和胃化濕，木香行氣止痛，和胃，砂仁理氣寬中，化濕和脾，以上共為佐使。全方共奏溫中理氣、散寒止瀉功效。現代藥理研究表明，炮姜有吸收水分，抑制腸道腺體分泌作用［3］;白芍藥有調節免疫功能、抗炎、解痙、鎮痛作用［3］;白術能調節胃腸功能，減少分泌液［3］;甘草有增強免疫功能、抗炎、抗病毒、抗痙攣作用［3］;防風有解熱鎮痛、抗菌、抗炎、保護胃黏膜作用［3］;陳皮有調節腸胃的作用;木香有解除腸痙攣作用［3］;砂仁有減弱腸管張力作用［3］。

臨床觀察結果表明，勻氣散加減治輪狀病毒性腸炎，主要臨床癥狀的積分均有顯著性降低，腹瀉時間和次數改善明顯，臨床值得推廣。

［1］貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標準［M］.2版.北京:科學出版社，2007:98.

［2］莊思齊.兒科疾病臨床診斷并與治療方案［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:766－777.

［3］沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛生出版社，2006:979－982，221－223，109－111，118－120，604－605，454－456，461－463，463－464.