新生兒呼吸衰竭臨床比較分析

丁海珍 毛旭琴 李 暉

江蘇省鎮江市第四人民醫院兒科 212001

新生兒呼吸衰竭臨床比較分析

丁海珍 毛旭琴 李 暉

江蘇省鎮江市第四人民醫院兒科 212001

目的：對新生兒呼吸衰竭患兒的基本情況、主要病因、臨床治療、預后等情況進行臨床回顧性分析，以便總結臨床治療經驗。方法：選擇2010年1月－2011年12月我院ICU收治的NRF患兒67例進行回顧性分析，資料收集包括患兒的基本情況（胎齡、出生體重、性別、母親產前疾病、出生時情況等）、疾病診斷、選擇性的臨床治療情況、患兒預后等。67例新生兒呼吸衰竭患兒分成三組，胎齡＜34周的早產兒，胎齡34～36周的晚期早產兒，胎齡37～42周的足月兒。結果：胎齡＜34周的早產兒Apgar評分較其他組偏低（P＜0.05）。引起新生兒呼吸衰竭的原發病，胎齡＜34周的早產兒新生兒呼吸窘迫綜合征占絕大多數（72.0%），晚期早產兒以新生兒呼吸窘迫綜合征（41.7%）和肺炎（41.7%）多見，足月兒則以肺炎占半數（50.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。新生兒呼吸衰竭治愈56例（83.6%）；好轉2例（3.0%）；放棄治療9例，病死率13.4%。胎齡＜34周患兒住院時間（20.1±6.0）d比晚期早產兒和足月兒長［分別為（12.0±2.2）d及（10.7±2.5）d］，有顯著差異（P＜0.05）。結論：新生兒呼吸衰竭主要由新生兒呼吸窘迫綜合征及肺炎所至，應加強對不同時期新生兒呼吸衰竭原發病、多發病的認識。預后受原發疾病、胎齡、并發癥諸多因素影響，新生兒呼吸衰竭的治療持續氣道正壓通氣呼吸支持很重要。

新生兒 呼吸衰竭 呼吸窘迫綜合征 機械通氣

新生兒呼吸衰竭（neonatal respiratory failure，NRF）是新生兒時期最常見的危重癥，隨著我國圍產醫學和新生兒醫學的發展，機械通氣及肺泡表面活性物質（PS）的應用，NRF的治愈率較前已明顯提高，但其病死率仍較高，是我國圍產兒和新生兒死亡的主要疾病。為探討其病因、治療方法及預后，現將我院2010年1月－2011年12月在本院新生兒科住院的呼吸衰竭患兒67例臨床資料進行分析如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月－2011年12月我院新生兒重癥監護病房（NICU）收治的NRF患兒67例。早產兒37例，足月兒30例。其中胎齡＜34周25例、34～36周晚期早產兒12例、37～42周足月兒30例。資料收集包括患兒的基本情況（胎齡、出生體重、性別、母親產前疾病、出生時情況等）、疾病診斷、選擇性的NICU臨床治療情況、患兒預后等。

1.2 診斷標準 采用1986年9月全國新生兒學術會議（杭州）擬訂的新生兒呼吸衰竭診斷標準，NRF原發疾病診斷標準參見《實用新生兒學》第3版。

1.3 治療 所有患兒均在NICU病房予呼吸、心率、血壓、經皮氧飽和度監測、定期檢查血氣和電解質；保持呼吸道通暢；維持液體和電解質平衡，及時糾正酸中毒及電解質紊亂；記錄24h出入量，在維持血壓正常基礎上適當控制入液量，營養支持；有心功能不全時用正性肌力藥多巴胺或多巴酚丁胺；合并細菌感染時用針對性抗生素。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）可給予肺表面活性物質治療。氧療：根據患兒情況分別給予頭罩吸氧、鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）或機械通氣（CMV）。

1.4 統計學分析 應用SPSS統計軟件19.0版本處理數據，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRF患兒一般臨床特征 各組之間高危因素的發生率無區別，都有較高發生率，但胎齡小于34周的早產兒Apgar評分較其他組偏低，體重較其他組偏低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 一般情況比較

2.2 原發疾病 總體上RD38.8%、肺炎32.8%、窒息10.4%、濕肺9.0%、胎糞吸入綜合征（MAS）6.0%，其他疾病6.0%。其中胎齡＜34周早產兒RD72%，晚期早產兒以RDS和肺炎多見各占41.7%，足月兒肺炎占50.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療 頭罩吸氧使用率32.8%，輔助通氣中NCPAP、機械通氣的使用率分別為62.7%、4.5%，其中34.3%的患兒在NICU接受了PS治療。

2.4 預后 治愈56例（83.6%）；好轉2例（3.0%）；放棄治療9例（其中胎齡＜34周7例，胎齡34～36周1例，足月兒1例，無院內死亡病例）院外病死率13.4%。存活病例（治愈＋好轉）平均住院時間為（13.9±5.7）d。胎齡＜34周患兒住院時間（20.1±6.0）d；晚期早產兒住院時間（12.0±2.2）d；足月兒住院時間（10.7±2.5）d，前者和后兩者相比有顯著差異（P＜0.05）。

表2 病因構成比

3 討論

NRF是新生兒常見的危重癥，是導致新生兒死亡的重要原因之一，病因較多，具有高發病率、高病死率和高醫療費用，治療上需要依賴機械通氣以及要求較高的醫療護理技術。2004年新生兒呼吸衰竭協作組對我國23所大中城市的NICU進行為期12個月的前瞻性臨床調查顯示NRF的發生率為13.2%。南京醫科大學附屬兒童醫院曾報道NRF病死率和放棄治療率達26.7%［1］。因此在臨床上進一步認識其病因、預后等相關因素，可以更好地指導臨床工作。

有文獻報道剖宮產、宮內窘迫、母親疾病等與NRF的發生密切相關［2］。本研究分別對早產兒及足月兒進行了性別、體重、母親疾病、產房復蘇等單因素分析，結果顯示：各組之間高危因素的發生率無區別，都有較高發生率，但小于34周的早產兒Apgar評分較其他組偏低，提示加強產前檢查，降低出生缺陷；提高復蘇技術水平，減少窒息后并發癥發生，可有效降低NRF的發生。

新生兒呼吸衰竭的原因很多，美國資料顯示：RD42.9%，MAS為9.7%，肺炎、敗血癥為8.3%，新生兒濕肺為3.9%［3］。相比較而言，我院NICU新生兒ARF的原發病順位與國外的數據差別不大，即以各種急性呼吸系統疾病為主。但各組之間原發疾病又有差別，小于34周的早產兒RDS占絕大多數（72.0%），晚期早產兒以RDS（41.7%）和肺炎（41.7%）多見，足月兒則以肺炎占半數（50.0%）。這是因為肺表面活性物質不足胎兒在胎齡22～24周時由其肺泡Ⅱ型細胞合成并儲存。早期合成較少，極少轉移至肺泡表面，直至胎齡34周以后才增多，35周以后合成明顯增加并迅速進入肺泡表面，因此早產兒胎齡越小，RDS發病率越高。而足月新生兒多由于肺部感染、胎糞吸入等引起低氧血癥導致肺損傷、呼吸衰竭。因此臨床上應加強專業培訓，提高醫務人員對不同時期新生兒NRF原發病、多發病的認識，降低NRF的發生率和病死率。

以往常頻機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的主要手段，近年來無創通氣NCPAP治療新生兒呼衰備受關注，在臨床廣泛應用并取得顯著療效［4，5］。筆者應用PS和NCPAP治療新生兒呼衰，取得了滿意的效果，治愈56例（83.6%），但對于胎齡過小的早產兒以及極低出生體質量兒使用應慎重，在患兒有呼吸困難時及早使用，給予呼吸支持，如果效果不理想則盡早應用機械通氣治療，以免病情惡化［6］。

本資料顯示總治愈56例（83.6%）；好轉2例（3.0%）；放棄治療9例（其中胎齡＜34周7例，34～36周1例，足月兒1例，無院內死亡病例）院外病死率13.4%。存活病例（治愈＋好轉）平均住院時間為（13.9±5.7）d。胎齡＜34周患兒住院時間（20.1±6.0）d，比胎齡34～36周及足月兒住院時間長，提示胎齡越小搶救成功幾率越小，而存活后住院時間越長。本研究因病例數限制未能進行病死率相關因素分析，可在今后擴大樣本繼續相關研究，以提高對NRF的認識，減低其死亡率。

［1］程銳，韓樹萍，周曉玉，等.南京兩新生兒重癥監護室新生兒呼吸衰竭臨床流行病學調查〔J〕.南京醫科大學學報（自然科學版），2009，54：1750-1752.

［2］田寶麗，翟淑芬，張瑞敏，等.新生兒呼吸衰竭相關因素調查分析〔J〕.中國新生兒科雜志，2011，26（4）：249-251.

［3］Clark RJ.The epidemiology of respiratory failure in neonates born at an estimated gestational age of 34 weeks or more〔J〕.Perinatal，2005，25：251-257.

［4］楊紅，李必瑾.新型鼻塞持續呼吸道正壓通氣聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭效果分析〔J〕.中國婦幼保健，2008，23（34）：4927-4929.

［5］翟敏，李曉玲，張瑋，等.經鼻持續正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭48例臨床分析〔J〕.臨床兒科雜志，2010，28（3）：239-241.

［6］劉濤，董凡，杜立中，等.可變流量鼻罩持續氣道正壓治療早產兒呼吸衰竭的臨床觀察〔J〕.中華兒科雜志，2003，41（6）：473.

Clinical Evaluation of Neonatal Respiratory Failure

DINGHaizhen，MAO Xuqin，LI hui.DepartmentofPediatrics，theFourthPeople’sHospitalofZhenjiangCity，JiangsuProvince212001

Objective：We made a retrospective analysis about the fundamental information，etiological factors，clinical managements and prognosis of the cases of neonatal acute respiratory failure（NRF）.The purpose is to summarize clinical experience.Methods：The NRF children select the NICU of our hospital from January 2010 to December 2011 treated 67 cases were retrospectively analyzed.Collection of patient data，which included fundamental characteristics（gestational age，birth weight，gender，antenatal history，history of delivery and resuscitation，eg）.The 67 cases of neonatal NRF were divided in 3 groups：gestational age＜34 weeks，late preterm（34 to 36weeks），full-term（37 to 42 weeks）.Results：The Apgar score of infants less than 34 weeks were less than other groups（P＜0.05）.The most common cause of NRF were respiratory distress syndrome（RDS）with 72.0%in infants less than 34 weeks，while were RDwith 41.7%and pulmonary infection（PI）with 41.7%in late preterm.For term infants，PI accounted for half of the cause of NRF（P＜0.05）.56 cases（83.6%）cured and improved 2 cases（3.0%）.9 cases quitted，the mortality was 13.4%.Patients less than 34 weeks gestational age need longer hospital stay（20.1±6.0）days than those who were older than 34 weeks gestational age（P＜0.05）.Conclusion：RDand PI is the major cause of NRF.We should strengthen the awareness the original incidence of neonatal respiratory failure in different periods.The prognosis involved many factors，including gestational age，complications.Continuous positive airway pressure（CPAP）was one of the most important treatments.

Neonate，Respiratory failure，Respiratory distress syndrome of newborn，Mechanical ventilation

R722

A

1001-7585（2012）17-2080-03

2012-05-13

（編輯落落）