健康教育路徑在肩手綜合征中的應用

歐素瓊 黃小麗 羅亞晶 廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東省廣州市 510095

健康教育路徑在肩手綜合征中的應用

歐素瓊 黃小麗 羅亞晶 廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東省廣州市 510095

目的：探討中西醫結合健康教育路徑在肩手綜合征患者中的應用效果。方法：將80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組用常規西醫傳統健康教育方法，觀察組采用中西醫結合健康教育路徑。結果：觀察組優于對照組（P＜0.01）。結論：中西醫結合健康教育路徑能提高肩手綜合征患者的肢體功能及生活質量。

肩手綜合征 健康教育 護理路徑 效果

肩手綜合征是并發肩、手疼痛及運動障礙，是腦卒中偏癱患者的常見并發癥，影響腦卒中患者的上肢康復。該病使患者生活質量降低，不同程度喪失勞動能力，致殘率增高［1］。對于肩手綜合征患者早期進行健康教育是整體護理的重要內容之一，為進一步提高健康教育的效果，我科采用中西醫結合健康教育路徑對肩手綜合征住院患者實施健康教育，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科住院中風患者80例，納入標準：符合全國第四屆腦血管會議制定的診斷標準，經頭顱CT確診是首次發病［2］。按患者就診的先后順序分為對照組和觀察組。觀察組40例，男30例，女10例，年齡48～70歲，均已婚。對照組40例，男32例，女8例，年齡50～72歲，均已婚。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規西醫傳統健康教育方法，具體內容為：（1）早期的心理干預，避免患肢輸液；（2）講解并操作示范良肢位的擺放，早期采取各種體位療法，防止或對抗攣縮畸形［3］，患肢保護關節及周圍組織的被動活動；（3）講解改善患肢靜脈回流方法，腫脹抬高患肢，用冰溫水交替浸泡患肢，用毛線做手的纏繞擠壓法；（4）操作示范，利用殘余功能做主動活動，取Bobath療法進行關節被動運動，并發放資料及看示教片。觀察組給予中西結合的健康教育路徑，制定“肩手綜合征患者中西醫結合健康路徑表”，擬定中西醫結合健康教育宣傳處方、路徑的實施，以時間先后順序制定“肩手綜合征患者中西醫結合健康教育路徑表”。內容包括：（1）入院前3d，入院宣教，心理輔導，講解肩手綜合征的基礎知識；（2）住院4～14d，講解對照組所有健康宣教內容外，示范推拿、穴位按摩法，如對患肢前臂及肘部的滾動、對肩胛帶肌（三角肌、肱二頭肌、胸大肌、大小圓肌）的提拿點揉手法治療，達到止痛、解痙、松解粘連、改善血液循環的目的；配合穴位按摩，常用的穴位有肩井、肩峰、曲池、合谷、中渚、陽陵泉、肩內陵、尺澤、支正等；中醫理療，如中藥藥熨治療患肢，中藥的成分為決明子等，達到活血化淤、溫經通絡功效；操作者掌握各種手法進行按摩，飲食調護，氣虛血淤者，宜進食益氣活血，健脾通絡之品，如山藥薏仁粥、蓮子粥、赤小豆等，陰虛陽亢、脈絡淤阻者，宜進食養陰清熱之品，如蓮子薏仁粥、甲魚湯等；（3）住院15～28d，掌握健康宣教的內容，主動參與進行康復訓練；（4）出院指導。指導患者在日常生活中防止因風邪復病、因食復病、因勞復病、因情復病。根據中西醫結合護理的特色優勢，從實用性、可操作性、科學性角度出發擬定中西醫結合健康教育宣傳處方，包括：（1）肩手綜合征基本知識及健康教育處方；（2）七情健康教育處方（五音療法等）；（3）飲食調護健康教育處方（根據癥型進行對應的飲食指導）；（4）治未病健康教育處方（要求患者定時門診，按時服藥）。路徑的實施：由責任護士依據制定的“肩手綜合征患者中西醫結合健康教育路徑表”中實施的時間和內容對患者進行宣教，并將健康教育處方發給患者，同時做好相關項目的指導和示范；護士長要對專病健康教育路徑實施情況定期檢查，及時了解患者及家屬的反饋，并對原有專病中西醫結合健康教育路徑進行優化。

1.3 效果評價標準 對肩手綜合征患者健康教育4周后進行效果評價，兩組病例在治療1個月后評定患者上肢水腫、疼痛、綜合功能［4］等臨床癥狀的療效情況。

1.4 統計學處理 組間資料比較采用Ridit分析。

2 結果

兩組患者治療1個月后上肢疼痛、水腫及肢體綜合功能等臨床癥狀均較治療前有改善，觀察組組與對照組比較，明顯優于對照組，見表1。

表1 健康教育路徑干預前后兩組患者痊愈療效的比較（n）

3 討論

肩手綜合征作為腦卒中患者是比較常見的，也是比較嚴重的并發癥［5］，進行中西醫結合健康教育路徑的干預，使筆者認識到肩手綜合征的中西醫結合健康教育是中西醫結合治療肩手綜合征的基礎，是提高肩手綜合征患者生活質量、減少并發癥發生，降低致殘率不可缺少的手段。本文結果示：觀察組患者患肢的疼痛、水腫及綜合功能痊愈，療效明顯優于對照組（P＜0.05），說明該護理方法是有效的，能使患者達到治愈肩手綜合征，提高患者肢體功能及回歸家庭和社會的目的。

［1］郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論集〔C〕.沈陽：沈陽出版社.1995.

［2］鄧麗敏，齊麗麗，赫喆.腦卒中后肩部綜合癥的康復護理〔J〕.中國現代藥物應用，2010，4（2）：177.

［3］牟曉秋.王淑云，何小花，等.肩－手綜合癥患者康復與家屬健康教育的關系〔J〕.中國傷殘醫學，2011，19（2）：87.

［4］賈和平，李英杰，徐謙，等.星狀神經節阻滯結合肩部阻滯治療腦卒中后肩手綜合征觀察〔J〕.中華理療雜志，2001，24（4）：234-235.

［5］倪喜華，滕桂芳，陳芳，等.淺談肩手綜合癥的護理〔J〕.中外醫學研究，2010，8（19）：22.

R473.74

B

1001-7585（2012）17-2183-02

2012-05-09

（編輯凌風）