處方點評結合行政干預對合理用藥的影響＊

陸少雁，林 森，陳海鷗

(廣東省云浮市中醫院，廣東 云浮 527300)

處方點評結合行政干預對合理用藥的影響＊

陸少雁，林 森，陳海鷗

(廣東省云浮市中醫院，廣東 云浮 527300)

目的探討處方點評結合行政干預對合理用藥的影響。方法通過處方點評工作的開展，查找處方問題，對不合理用藥指標連續排位靠前的醫生給予行政干預，如警告、扣發獎金、限制處方權直至調崗等。結果經過近兩年實踐，取得了良好成效，使用藥更趨合理，有效遏制了大處方和濫用藥，降低了門診和住院總費用。不規范處方比例由39.80%下降至3.17%，用藥不適宜處方比例由19.70%下降至2.92%，超常處方比例由25.10%下降至4.83%，藥占比由47.37%下降至43.35%。結論處方點評結合行政干預，能遏制醫院大處方、濫用藥，促進門診處方和住院病歷書寫規范、用藥合理、降低醫療費用、防范醫療風險，實現醫院經濟效益和社會效益雙豐收。

處方點評;行政干預;合理用藥;影響

我院從2009年開始實行處方點評，為藥劑科單純從技術層面上進行點評，對臨床合理用藥的影響成效不是很大，從2010年開始行政干預，取得較好成效。筆者對處方點評結合行政干預前后的合理用藥情況進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院2009年至2011年處方點評情況，包括門診處方和住院病歷。

1.2 處方點評

點評方法:每月由藥劑科組織處方點評小組(醫院藥事委員會牽頭成立，由經驗豐富的醫學和藥學專家組成)進行處方點評1次，處方點評小組按照國家衛生部制定的《醫院處方點評管理規范(試行)》的要求，根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，討論確定抽樣方法和具體的抽樣量(每月點評門急診處方120張，出院病歷60份)。每月1次組織處方點評小組按照確定的方法隨機抽取處方，并填寫《處方點評工作表》，點評結果由藥劑科統計歸納和總結，并按要求分成不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方3類。結果報院領導和醫務科，再由醫務科反饋到各臨床科室，并進行干預。

點評內容:處方前記是否按所列格式填寫完整;處方后記中處方醫師、調配藥師、復核藥師簽名是否完整;處方正文中藥物名稱應用商品名、自編縮寫或代用號，藥物劑型、規格是否缺項或不確切，藥品劑量、單位書寫是否正確、清楚;用法用量表達是否清楚，如使用“遵醫囑”“自用”等含糊不清的字句不可出現;需進行皮膚過敏試驗的藥品是否注明;處方字跡是否潦草、難以辨認，修改處是否簽名。不合理用藥包括所用藥品的適應證與臨床診斷不符，有配伍禁忌，單張處方超過5種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥，劑量與用法、用量不符規定，重復用藥、濫用抗菌藥物等[1]。

1.3 干預措施

組織學習，加強教育:通過繼續教育、下發文件、科室學習等各種方式組織醫師、藥師學習《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關法律法規，加強對處方規范化的教育，并以行政干預措施加強處方點評工作。

行政干預，督促整改:醫務科每月召開1次科主任會議，通報處方點評結果，并下發到各臨床科室，對問題處方進行公示;把合理用藥納入醫院的重點工作中，實行嚴格的獎懲制度，將處方點評結果及合理用藥情況與績效考核獎金掛鉤，考核獎金直接扣發到醫生個人;對超常處方3次以上且無正當理由解釋的醫師提出警告，限制其處方權，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，由醫務科依法取消其處方權[2]。對個別藥品的銷售出現反常的，經藥事管理與藥物治療學委員會討論取消該藥品的使用;每月由財務科統計1次各臨床科室的藥占比，對超出指標科室實行排位并進行全院通報，各臨床科室必須將藥占比細化到醫生個人，超出指標的醫生按高低排列，排名前10位醫生每月全院通報1次，對連續3個月排名在前3位的醫生，給予停止處方權1個月的處罰，屢教不改者給予調崗處理;加大合理用藥宣傳力度，定期或不定期進行監督檢查，科主任和護士長進行全面監督，處方點評小組每月定期抽查1次，不定期抽查數次，對無執行的科室進行通報批評，對問題處方的醫生加強教育，督促整改，達到合理用藥的目的。

2 結果

2009年、2010年、2011年各抽查門診處方1 000張、1 200張、1 200張，抽查住院病歷600份、720份、720份。通過處方點評結合行政干預，取得成效。對行政干預前后的藥占比費用、不合理處方率及處方質量等項目對比，可以看出行政干預手段對于規范處方書寫、合理用藥等有明顯的作用。處方點評結合行政干預后使藥品收入占業務收入比例(藥占比)呈逐年下降趨勢，見表1。

表1 藥品收入占業務收入比例

處方點評結合行政干預后，使不合理處方比例、門診處方及住院病歷存在的主要問題比例逐年下降詳見表 2，表 3，表 4。

表2 不合理處方[張(%)]

表3 門診處方質量對比[張(%)]

表4 住院病歷質量對比[份(%)]

3 討論

處方點評制度于1997年在廣東佛山南海區中醫院率先實行[3]，此后，廣東省的各大醫院相繼開展了處方點評工作。近年來，全國大部分醫院都紛紛推行處方點評制度。從各醫院實行處方點評工作成效來看，處方點評對解決“看病難、看病貴”，醫生開大處方以及開藥提成，醫藥領域商業賄賂等問題起到了一定作用。我院從2009年開始實行處方點評，經過近3年的摸索，逐漸形成行之有效的模式。我院的門診處方及住院病歷均存在問題，如處方項目填寫不完全、不規范，用藥不合理，甚至出現大處方和濫用藥等。通過實行處方點評，結合行政干預，實行嚴格的獎懲制度，并將合理用藥質量與獎金制度掛鉤后，引起醫生重視，不規范、不適宜和超常處方量均大幅下降，使用藥趨于合理化、規范化，大處方和濫用藥、亂用藥的現象減少。處方點評結合行政干預，能遏制醫院大處方、濫用藥現象，促進門診處方和住院病歷書寫規范，促進用藥合理、降低醫療費用、防范醫療風險，實現醫院經濟效益和社會效益雙豐收[4]。

[1]鄔飛盈.處方點評與干預促進處方質量[J].海峽藥學，2010，22(1):191－192.

[2]樊點蓮，馬巧玲.處方點評對醫師合理用藥指導意義[J].中國當代醫藥，2009，16(8):156 －157.

[3]吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究[J].醫藥導報，2010，29(1):1－4.

[4]邱雄泉，梅全喜，鐘希文.“處方點評”制度淺議[J].中國藥業，2008，17(14):56.

Influence of Prescription Comments Combined Administrative Intervention on Rational Drug Use

Lu Shaoyan，Lin Sen，Chen Haiou
(Yunfu Municipal Hospital of Chinese Medicine，Yunfu，Guangdong，China 527300)

ObjectiveTo explore the influence of prescription comments combined administrative intervention on rational drug use.Methods To seek the prescription problems by conducting the prescription comments and to give the administrative intervention such as warning，detaining bonus，restricting the prescribing right and redeploying the post to the doctors with continuous upfront in the ranking of the indexes of unreasonable drug use.Results Through near 2 years practice，better effects were obtained.Medication trended to more rationality.The large prescription and drug abuse were effectively suppressed.The total expense of outpatients and inpatients were reduced.The unnormative prescriptions were dropped from 39.80%to 3.17%，the prescription with inappropriate drug use were dropped from 19.70%to 2.92%，the extraordinary prescriptions were dropped from 25.10% to 4.83% and the occupation ratio of drugs was dropped from 47.37% to 43.35%.Conclusion Prescription comments combined with administrative intervention can suppress the large prescription and drug abuse to promote the writing standardization of outpatient prescriptions and inpatients medical records，effectively，make drugs use more rationally，drop the patient's expense，prevent the medical risks and promote the economic and social benefits of hospital.

prescription comments;administrative intervention;rational drug use;influence

R451;R969.3;R952

A

1006－4931(2012)12－0068－02

＊云浮市衛生局科研項目，基金編號:2010B018。

陸少雁，大學本科，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作，(電話)0766 －6622121(電子信箱)yflsy6511@163.com。

2012－02－12)