丹紅注射液聯合腦心通治療老年冠心病心力衰竭60例

何 艇，鄧秋萍，王紅舉

(浙江省寧波市北侖中醫院，浙江 寧波 315800)

冠心病心力衰竭是心臟內科常見病，多發于老年人，大約65%的心力衰竭由冠狀動脈疾病引發，病死率達40%[1]，是老年冠心病患者的主要死因。目前，臨床多采用強心劑、利尿劑和擴血管等藥物治療冠心病心力衰竭，雖取得一定療效，但病死率和再住院率仍居高不下，尤其是老年人，多合并有慢性疾病，器官功能減退，耐受性差，不良反應多，治療更為棘手。2009年1月至2010年12月，該院應用丹紅注射液聯合腦心通治療老年冠心病心力衰竭，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2010年6月我院收治的老年冠心病心力衰竭患者120例，西醫診斷標準符合世界衛生組織(WHO)頒布的冠心病心力衰竭診斷標準[2];中醫診斷標準符合《胸痹心水中醫急癥診療方案(草案)》[3]的辨證標準，中醫辨證屬心氣虛損、血瘀阻絡型。納入標準為，符合以上診斷標準，年齡60歲以上;排除急慢性感染、腫瘤、精神障礙、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、造血系統疾病及其他類型心臟病;簽署知情同意書。其中男78例，女44例;年齡60～85歲，平均(69.4±5.5)歲;按照美國紐約心臟協會(NYHA)心功能分級標準，Ⅰ級22例，Ⅱ級55例，Ⅲ級33例，Ⅳ級10例;合并高血壓36例，心絞痛24例，心律失常22例，糖尿病20例，高血脂10例，心肌梗死8例。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者年齡、性別、病情、心功能分級等一般資料經統計學分析，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物常規治療。觀察組在此基礎上給予丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續10 d;同時加服步長腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司)4粒/次，每日3次，在停止輸液后仍持續服用。兩組服藥期間均不服用其他影響療效藥物，1個月后評價療效。

1.3 觀察指標

治療前后采用美國HPSonos-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測量心率(HR)、血壓、每搏輸出量(SV)、每分鐘排血量(CO)、心臟指數(CI)、左心室射血分數(LVEF)和心臟舒張指標E峰/A峰比值(E/A)。同時，觀察服藥期間藥物不良反應發生情況。

1.4 療效評價

參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行療效評價。顯效:呼吸困難、肺部羅音等臨床癥狀、體征基本消失，心功能提高2級以上或心功能糾正至Ⅰ級;有效:呼吸困難、肺部羅音等臨床癥狀、體征部分好轉，心功能提高1級而未達Ⅰ級;無效:臨床癥狀、體征和心功能無明顯變化或加重。以顯效和有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以X±s表示，組間比較采用 χ2檢驗或 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。兩組所有患者用藥前后肝、腎功能及血、尿常規均無明顯變化。對照組出現心悸、惡心1例，頭痛頭昏3例，觀察組未見明顯不良反應。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組心功能改善情況比較 (n=60，X±s)

3 討論

心力衰竭是冠心病的終末階段，是因為冠心病患者冠狀動脈狹窄，造成心肌血供長期不足，心肌發生營養障礙和萎縮，心排血量減少，心臟逐漸擴大，發生心律失常(心動過緩、心動過速或心房顫動)而誘發心力衰竭。老年人心肌僵硬度增加，心臟功能和順應性減退，充盈差，在心肌缺血、心動過速、感染、體力過勞等常見緊張性刺激或應激情況下，更易誘發心力衰竭[6]。因此，增強心肌收縮功能是治療冠心病心力衰竭的關鍵。由于老年人特殊的生理病理特點，近年人們將研究重點轉向了中西醫聯合治療策略。

祖國醫學認為，冠心病心力衰竭屬“胸痹”“心水”范疇，病位在心，因心氣虛損、脈絡瘀阻所致，病機關鍵為氣虛、血瘀、水停，應以益氣、活血、利水為治則[7]。丹紅注射液是我國第一個快速解決全身臟器供血不足和缺血梗塞性疾病的專利中藥注射劑，由中藥丹參、紅花提煉而成，主要成分為丹參素和紅花黃色素?，F代藥理研究證實[8]，丹紅注射液具有抗凝、溶解血栓、改善周圍神經微循環的作用，目前已被廣泛用于冠心病、心絞痛、高血壓、腦血栓等心腦血管病的治療。燕林寶等[9]在冠心病心力衰竭Ⅲ～Ⅳ級患者臨床救治時，在西藥常規治療基礎上加用丹紅注射液，結果綜合療效明顯提高。腦心通為中成藥，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎、丹參、桃仁等組方，具有益氣活血、化瘀通絡的功效。研究表明[10]，冠心病心力衰竭患者纖溶活性紊亂，血小板呈相對激活狀態，利于血小板的黏附、聚集及血栓前狀態的形成。楊昕遠等[11]研究證實，腦心通能保護內皮細胞功能，抑制炎癥因子表達，恢復受損的自我修復功能，逆轉心肌重構。因此，兩藥聯合有協同作用，既能降低血液黏度，改善心肌供血，直接改善心肌收縮功能;又能減輕缺血性心肌損傷，增加冠狀動脈血流量，促進冠心病患者心功能的改善。

本研究結果顯示，觀察組總有效率遠高于對照組(P＜0.01)，各項心功能指標改善均明顯優于對照組(P＜0.05)，而且未見明顯不良反應。由此可見，丹紅注射液聯合腦心通能明顯改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能，顯著提高療效，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

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