基本藥物制度對社區醫院抗菌藥物使用的影響

史波英，張明君，戴偉芬

(浙江省舟山市新城社區衛生服務中心，浙江 舟山 316021)

基本藥物制度對社區醫院抗菌藥物使用的影響

史波英，張明君，戴偉芬

(浙江省舟山市新城社區衛生服務中心，浙江 舟山 316021)

目的促進基本藥物制度的實施和抗菌藥物在臨床的合理使用。方法隨機收集基本藥物制度實施前后，即2010年1月至6月及2011年1月至6月門急診處方，每月5 d，每天前100張處方，各3 000張，對基本藥物制度實施前后抗生素使用情況進行統計分析。結果基本藥物制度實施前，抗菌藥物使用率為62.50%，以二聯用藥為主(占46.08%)，用藥方式以靜脈給藥為主(占66.40%)，抗菌藥物品種以第3代頭孢菌素、新一代青霉素為主;基本藥物制度實施后，抗菌藥物使用率為48.10%，以單一用藥為主(占56.41%)，用藥方式以口服為主(占52.30%)，品種以第1代頭孢菌素類、青霉素鈉為主。結論基本藥物制度的實施，更能促進抗菌藥物的合理使用，避免濫用抗菌藥物，遏制耐藥菌的產生。

基本藥物制度;抗菌藥物;合理用藥

抗菌藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一類藥物，而近幾年過量使用甚至濫用，不僅浪費醫藥資源，增加不良反應的發生，更導致耐藥菌[1]的產生，造成感染無法控制的嚴重后果[2]。合理應用抗菌藥物，已成為臨床治療中迫切需要解決的問題。國家基本藥物制度的實施，使藥品價格大幅度下降，限制了藥物品種，尤其是一些高檔的、新的廣譜抗菌藥物。為了解基本藥物制度實施后抗菌藥物在社區醫院的應用情況。筆者分別抽查了該中心2010年1月至6月和2011年1月至6月門、急診處方，分析抗菌藥物的使用情況，為進一步合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

隨機抽取2010年1月至6月及2011年1月至6月，中心門急診處方，每月收集5 d中前100張處方，各3 000張。根據合理使用抗菌藥物原則進行分析，統計基本藥物制度實施前后抗菌藥物的使用數量、頻率、種類、金額、聯合使用情況等，并以此分析抗菌藥物的使用情況、趨勢及合理性。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

基本藥物制度實施前，3 000張處方中含抗菌藥物處方1 875張，抗菌藥物使用率為62.50%，藥物品種32種，含抗菌藥物處方的平均費用為91.40元;基本藥物制度實施后，3 000張處方中含抗菌藥物處方1 443張，抗菌藥物使用率為48.10%，藥物品種21種，含抗菌藥物處方的平均費用為68.60元。詳見表1。

2.2 抗菌藥物聯用

調查發現，在基本藥物制度實施前，1 875張處方中，單一應用抗菌藥物的處方為960張，占51.20%，基本藥物制度實施后，1 443張處方中，單一應用抗菌藥物的處方為814張，占56.41%，高于基本藥物制度實施前。二聯用藥處方，基本藥物制度實施前為864張，占46.08%，基本藥物制度實施后為599張，占41.51%，低于基本藥物制度實施前。聯合應用3種及以上抗菌藥物處方，基本藥物制度實施前為51張，占2.72%;基本藥物制度實施后為30張，占2.08%，詳見表1。

表1 基本藥物制度實施前后抗菌藥物處方情況

2.3 抗菌藥物使用類別

本次調查發現，基本藥物制度實施前后抗菌藥物均涉及到七個大類，以頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、林可霉素類為主，β－內酰胺酶抑制劑及其復方制劑的應用，基本藥物制度實施前高于實施后。基本藥物制度實施前，使用前8位抗菌藥物均為注射劑，以第3代頭孢菌素類、新一代青霉素，如美洛西林鈉、阿洛西林鈉等為主;基本藥物制度實施后，以青霉素鈉注射劑、第1代頭孢菌素類、阿莫西林膠囊等為主。左氧氟沙星注射劑、克林霉素注射劑實施前后用量無明顯變化，使用情況分別見表2和表3。

表2 抗菌藥物使用類別比較

表3 抗菌藥物使用前8位品種

3 討論

從表1中可以看出，基本藥物制度實施前，抗菌藥物使用率為62.50%，藥物品種32種，明顯高于衛生部《醫院感染管理規范(試行)》抗菌藥物使用率50%以下的規定[3]。這說明基本藥物制度實施前，存在濫用抗菌藥物和長療程用藥現象;基本藥物制度實施后，抗菌藥物使用率為48.10%，藥物品種21種，藥物品種限制為一些新的、價格昂貴的第3代、第4代頭孢菌素類、青霉素類及β－內酰胺酶抑制劑及其復方制劑等。由此可見，基本藥物制度的實施，使抗菌藥物應用更合理。

從表2、表3可以看出，基本藥物制度實施前，使用較多的是頭孢唑肟鈉、美洛西林等限制性抗菌藥，以第3代頭孢菌素、新一代青霉素類為主且大多數為預防用藥;基本藥物制度實施后，使用較多的是青霉素鈉注射劑、頭孢拉定膠囊等非限制性抗菌藥物。說明基本藥物制度的實施，明顯改變了處方用藥偏大、用藥指征選擇不嚴、使用高檔次抗菌藥物、預防性用藥等不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》的情況。

從表1可看出，基本藥物制度實施前，1 875張抗菌藥物處方中，單一用藥占51.20%，聯合用藥占48.80%;基本藥物制度實施后，1 443張處方中，單一用藥占 56.41%，聯合用藥占43.59%。雖然基本藥物制度實施后聯合用藥低于實施前，但調查結果顯示，抗菌藥物聯合應用不當的現象仍然存在。

從表1中可以看出，基本藥物制度實施前，抗菌藥物靜脈給藥占66.40%，前8種藥品均為注射劑;基本藥物制度實施后，口服給藥52.30%，靜脈給藥46.60%。說明口服給藥是目前社區全科醫生用藥首先考慮的給藥方式，避免了不必要的靜脈給藥。雖然基本藥物制度實施后靜脈給藥明顯低于實施前，但還未達到全國社區衛生服務示范中心指標。

基本藥物制度實施前，抗菌藥物處方的平均費用為91.4元;基本藥物制度實施后，抗菌藥物處方的平均費用為68.6元，下降了30%。基本藥物制度的實施、收支兩條線的實行、藥品零利潤銷售使醫療費用下降，全科醫生更注重服務的質和量，使抗菌藥物應用率逐漸降低，節約了醫療資源，減輕了患者負擔，避免了耐藥菌株的產生及感染的暴發流行。

基本藥物制度實施后，該中心全科門、急診抗菌藥物使用趨于合理，但仍存在一些問題。建議建立、健全內部藥事委員會及其相應管理制度，加強基本藥物制度管理，強化質量控制;加強信息化管理，每季度公布用量前8位的抗菌藥物，并進行綜合分析，杜絕人為不合理用藥發生;加強基本藥物制度及合理用藥知識培訓，提高全科醫生職業素質，增強職業道德修養，抵制各種誘惑，合理選擇藥物;加強大眾教育和宣傳，引導社區居民合理用藥;嚴格監測、檢查及考核，要求醫護人員掌握抗菌藥物使用的適應證和禁忌癥，有效降低抗菌藥物使用率及抗菌藥物占藥品消耗的比例。

[1]李朝霞，劉又寧.細菌耐藥突變選擇窗理論與抗菌藥物合理應用[J].中國藥學雜志，2006，41(16):1 201.

[2]王申東，施路寧，胡斯，等，2002年～2005年我院兒童應用抗菌藥物分析[J].中國藥房，2006，17(16):1 226.

[3]王奎鵬，張賀鳴.我院2008年住院患者抗菌藥物使用分析[J].醫學信息，2011，1(16):3－4.

[4]王佳茜.北京婦產醫院門診抗菌藥物使用調查分析[J].北京醫學，2008，30(1):58.

[5]李 瑞.藥理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2006:375.

[6]李惠珍，許夏燕，鄭 力.醫院門診處方抗感染藥物分析[J].臨床醫學，2007，27(9):85 －86.

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)12－0070－02

史波英(1976－)，女，浙江舟山人，大學本科，主治醫師，研究方向為社區衛生管理，(電子信箱)shiboying@yeah.net。

2012－02－02)