垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的成本－效果分析

薛翠英，王小華，宋慧芳

(河北省唐山市灤縣人民醫院，河北 唐山 063700)

垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的成本－效果分析

薛翠英，王小華，宋慧芳

(河北省唐山市灤縣人民醫院，河北 唐山 063700)

目的分析垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的成本－效果。方法將155例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者隨機分為3組，A組給予善寧微量泵持續泵入，B組給予國產醋酸奧曲肽微量泵持續泵入，C組給予垂體后葉素聯合硝酸甘油治療。比較3組的療效、不良反應、成本－效果比。結果3組治療有效率分別為86.54%，84.00%，81.13%;不良反應發生率分別為(7.69 ±1.92)%，(8.00 ±2.00)% ，(15.09 ±1.89)%;成本 － 效果比(C/E)分別為 30.07，13.71，2.16;善寧、國產醋酸奧曲肽的增量成本－效果比(△C/△E)分別為448.67，340.43。結論垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，療效確切，不良反應小，價格低廉，值得臨床推廣。

食管胃底靜脈曲張;奧曲肽;善寧;垂體后葉素;硝酸甘油

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發癥，主要表現為嘔血、黑便，進展迅速，可很快引起失血性休克，病死率極高。目前，生長抑素及其衍生物已廣泛應用于該病的治療，但價格昂貴。為探討合理分配有限的醫療費用，使患者獲得最佳的治療效果、減輕經濟負擔，筆者就進口奧曲肽(善寧)、國產醋酸奧曲肽及垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效、不良反應與安全性進行了比較，并進行成本－效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年10月至2011年1月入院患者155例。所有患者均以嘔血或持續黑便為臨床表現，經胃鏡檢查，證實為肝硬化并發食管胃底靜脈曲張破裂出血，并排除其他原因。其中男102例，女 53例;年齡 36～72歲，平均(49.5±6.8)歲。將患者隨機分為3組，善寧組(A組)52例，國產醋酸奧曲肽組(B組)50例，垂體后葉素聯合硝酸甘油組(C組)53例。3組患者間年齡、性別、食管靜脈曲張程度、Child分級、出血量等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

3組治療過程中予常規禁食，補液，質子泵抑制劑抑酸，一般止血藥物(止血敏、維生素K、立止血等)止血，以及保肝、防治肝昏迷等基礎治療。A組給予善寧(北京諾華制藥有限公司)，首次劑量0.1 mg靜脈注射，繼以0.025 mg/h持續靜脈泵入，持續3 d;B組給予國產醋酸奧曲肽(北京星昊醫藥股份有限公司)，用法用量同善寧;C組給予垂體后葉素(南京新百藥業有限公司)6 U稀釋后靜脈注射，繼以0.2 U/min持續靜脈泵入，同時硝酸甘油(北京益民藥業有限公司)0.0125 mg/min靜脈泵入，可根據血壓情況適當調整滴速。所有患者均置鼻飼胃管，間隔1 h用冰0.9%氯化鈉注射液沖洗并抽出胃液，觀察并記錄其變化，以胃液不呈血性，患者癥狀好轉，血壓、脈搏平穩作為出血停止時間。同期觀察患者的胸悶、心悸、頭痛、頭暈、腹痛等情況及排便性狀，并隨訪血紅蛋白等。

1.3 療效判定標準

顯效為用藥24 h內活動性出血停止，有效為24～72 h內出血停止，無效為72 h后仍有出血。

1.4 成本確定

因3組治療方案基本相同，故只計算3組藥物的成本。藥品價格按2010年10月的零售價計算。善寧0.1 mg/支，136.96元 /支;國產醋酸奧曲肽0.1 mg/支，60.63元/支;垂體后葉素6 U/支，1.093 元 /支;硝酸甘油 5 mg/支，1.495 元 /支。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評價

3組治療顯效率和總有效率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 3組治療方案的療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

A組與B組的不良反應發生率大體相當，差異無統計學意義(P＞0.05)，C組的不良反應發生率高于A組和B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。但C組無嚴重不良反應發生，調整藥量后癥狀緩解。

表2 3組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 成本－效果分析

3組成本－效果分析結果見表3。

表3 3組成本－效果比較

3 討論

奧曲肽作為一種人工合成的八肽生長抑素類似物，具有天然內源性生長抑素類似物的作用，可抑制胃泌素，減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、膽腸、消化酶的分泌，直接針對病因起止血作用;對內臟血管收縮作用強，選擇性高，能明顯降低內臟血流量，從而降低門脈壓力和曲張靜脈的壓力。有文獻報道，其止血效果優于垂體后葉素[1]。但因其價格貴，故限制了在基層醫院的應用。

垂體后葉素是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的經典藥物，系從垂體后葉提取的九肽類物質，主要含催產素及加壓素兩種激素。止血作用主要是通過加壓素收縮內臟小動脈，使末梢血流速減低而有利于血栓形成，達到止血的目的。同時收縮內臟動脈，減少門脈血流量，使門脈壓力下降約30%～40%，對食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效率為50%～70%。但其作用缺乏選擇性，能使全身小動脈及胃腸平滑肌收縮，平滑肌的收縮可產生一系列生理效應，包括皮膚蒼白、惡心、小腸痙攣、排便感等不良反應，單獨使用并發癥較多，有的還需中途停止用藥。若合用血管擴張劑可減少其不良反應，并增加其止血效果[2]。本研究聯合應用硝酸甘油，明顯減少了垂體后葉素的不良反應，特別是擴張冠狀動脈，改善心肌供血和擴張血管容量，降低血壓，使心悸、胸悶、高血壓、腹痛、腹瀉等癥狀及并發癥大大減少，擴大了垂體后葉素的適應證;同時利用其擴張血管，尤其擴張外周小靜脈，起到“內放血”作用，有效減少回心血量，從而降低門靜脈壓力，使得降門脈壓的作用增強，與垂體后葉素聯用起到優勢互補，相互協調的作用。

本研究結果表明，3種治療方案治療效果無顯著性差異，雖然C組不良反應發生率高于A組和B組，但癥狀輕微，無嚴重不良反應發生，未影響臨床治療。而3組成本－效果比顯示，有效率每升高1個百分點所需增加的費用，A組為30.07元，B組為13.71元，C組為2.16元。說明達到相同的治療效果，C組成本較A組和B組低廉，成本－效果比優于A組和B組。這與陳菊[3]的研究結果基本一致。因此，在解決看病貴問題上，選用成本－效果比較低的垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，為一種較好的治療方案。

[1]夏云玲，吳艷姝.善寧和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].安徽衛生職業技術學院學報，2006，5(3):32－33.

[2]Rahmani O，Wolpert LM ，Drezner AD.Distal inferior mesenterie veins to renal vein shunt for treatment of bleeding anorectal varies:case report and review of literature[J].J Vasc Surg，2002，36(6):1 264 － 1 266.

[3]陳 菊.垂體后葉素聯合硝酸甘油治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(9):15－16.

F407.7;R969.3;R973+.1

A

1006－4931(2012)12－0073－02

薛翠英(1974－)，女，大學本科，主治醫師，主要從事臨床呼吸、消化內科工作，(電子信箱)xzw1227000@163.com。

2011－12－19)