我院白內障患者圍術期抗菌藥物預防性應用調查與評價

潘 力

(廣西壯族自治區柳州市紅十字會醫院藥劑科，廣西 柳州 545001)

我院白內障患者圍術期抗菌藥物預防性應用調查與評價

潘 力

(廣西壯族自治區柳州市紅十字會醫院藥劑科，廣西 柳州 545001)

目的調查醫院眼科白內障患者圍術期抗菌藥物應用情況。方法隨機抽取2010年至2011年白內障手術患者300例，對圍術期應用抗菌藥物的品種、用藥時間、給藥時機、切口愈合情況及用藥合理性進行回顧性分析。結果所有患者均在圍術期全身或局部預防性應用抗菌藥物。全身用藥共139例，包括應用注射用頭孢唑林鈉25例，占17.99%;注射用五水頭孢唑林鈉51例，占36.69%;注射用頭孢呋辛鈉53例，占38.13%;注射用克林霉素磷酸酯10例，占7.19%。其中，術前2 h以上給藥者8例，占5.76%，僅術前0.5～2 h給藥1次者 31例，占22.30%;術前給藥 1次，術后給藥時間不低于24 h者67例，占48.20%;術后給藥 24～48 h者21例，占15.11%;術后給藥時間不低于48 h者12例，占8.63%。術后用藥時間最長為6 d，平均為2.4 d。結論眼科抗菌藥物應用在藥物選擇、用藥指征等方面把握準確。不合理用藥主要表現為術前給藥時間不當、術后應用抗菌藥物時間過長等。應加強抗菌藥物干預，并強化醫師圍術期預防性應用抗菌藥物的合理化意識。

白內障手術;圍術期;預防用藥;抗菌藥物

白內障患者術后感染的發生率約為2%，臨床主要表現為術后疼痛加劇、結膜充血水腫、角膜渾濁水腫、前房積膿、玻璃體積膿等[1]。合理應用抗菌藥物，對于預防術后感染和延緩耐藥菌株的產生具有重要意義。為了解我院眼科白內障患者圍術期抗菌藥物應用情況，筆者隨機抽查眼科病區2010年至2011年，白內障手術患者出院病歷共300份，對圍術期抗菌藥物的預防性應用情況進行歸納分析，并進行合理性評價。

1 資料與方法

隨機抽查我院眼科病區2010年至2011年，白內障手術患者出院病歷共300份。

設計白內障患者圍術期用藥情況表，包括病區、住院號、患者姓名、性別、年齡、入院和出院時間、診斷、過敏史、實驗室檢查、經治醫師、主管醫師;手術情況，如手術日期、名稱、時間、切口類型、愈合情況;抗菌藥物使用情況，如用藥目的、術前給藥時間、術后停藥時間、藥品名稱、用法用量、用藥途徑、給藥次數、起止時間等。查閱病歷，逐一記錄表格中的內容，并參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱《指導原則》)和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)及相關文獻，制訂評價標準，評價用藥合理性。

參照《指導原則》和《通知》及衛生部抗菌藥物檢測網的評價標準，制訂我院合理用藥評價標準(表1)，評價用藥合理性。

表1 白內障手術圍術期抗菌藥物合理應用評價標準

2 結果

2.1 一般情況

300例患者中，男178例，女122例;年齡48～86歲，平均66.38歲;全部為Ⅰ類(清潔)切口手術，術后抗感染治療效果良好。

2.2 全身預防性應用抗菌藥物情況

300例患者中，全身性應用抗菌藥物139例(46.33%)，給藥方式均為靜脈滴注?？咕幬锓N類包括注射用頭孢唑林鈉、注射用五水頭孢唑林鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用克林霉素磷酸酯4種，無聯合用藥情況。詳見表2。

表2 圍術期全身預防性應用抗菌藥物情況

2.3 給藥時間和療程

全身預防性應用抗菌藥物給藥時間和療程，詳見表3。

2.4 局部應用抗菌藥物情況

300例患者在術前和術后均局部應用了抗菌藥物，術中均未局部用藥，詳見表4。

3 討論

3.1 圍術期全身預防性應用抗菌藥物

預防用藥指征:白內障手術為Ⅰ類(清潔)切口手術，理論上不需預防性應用全身作用的抗菌藥物。但如果手術涉及重要臟器、植入了人工晶體、某些患者有感染高危因素(如高齡、糖尿病、免疫功能低下等)時，方符合全身性應用抗菌藥物預防感染的條件。眼內炎是白內障手術最嚴重的并發癥之一，術后感染性眼內炎的細菌主要來自患者自身眼瞼和結膜，因此，術前術后預防性應用抗菌藥物預防感染十分必要。本次調查中，有139例患者具有明確的全身預防性應用抗菌藥物指征。

表3 預防性應用抗菌藥物給藥時間和療程

表4 圍術期局部應用抗菌藥物情況

抗菌藥物選用:抗菌藥物的品種選擇應視預防感染目的而定，預防術后切口感染應針對金黃色葡萄球菌，預防手術部位感染或全身感染，應依據手術野或可能污染的細菌種類選擇。理想的圍術期抗菌藥物，應具有高效殺菌、抗菌譜廣、高度的組織滲透力、有效濃度時間長、不良反應少及價格適中等特點[2]。白內障手術為異物植入的Ⅰ類(清潔)切口手術，應選用針對金色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、且易透過血眼屏障的第1代、第2代頭孢菌素。另外，氟喹諾酮類在我國臨床應用普遍，細菌耐藥率高，《通知》指出，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍術期預防用藥。為此，我院結合醫院用藥情況，確定了注射用頭孢唑林鈉、注射用五水頭孢唑林鈉、注射用頭孢呋辛鈉3種抗菌藥物，作為眼科白內障手術圍術期預防用藥，并規定克林霉素作為頭孢類抗菌藥物過敏者的替代預防用藥。從表2可見，我院白內障手術圍術期抗菌藥物的選擇比較合理。

給藥時間和療程:根據《指導原則》，對于清潔手術者，在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥。如果手術時間超過3 h，或失血量大于1 500 mL，可手術中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術時間較短(小于2 h)的清潔手術，術前用藥1次即可。由表3可見，我院白內障手術術前大于2 h給藥者8例(5.76%)，超過了最佳的用藥時間，屬于不合理用藥;僅術前 0.5～2 h給藥 1次者 31例(22.30%)，術前0.5～2 h給藥 1次，術后 24 h以內給藥者 67例(48.20%)，二者合計占70.50%;術前0.5～2 h給藥1次，術后給藥時間大于24 h，但不低于48 h者21例(15.11%);術前0.5～2 h給藥1次，術后給藥時間大于48 h者12例(8.63%)，其中最長者6 d，平均應用抗菌藥物時間為2.4 d。由此表明，我院眼科在圍術期應用抗菌藥物方面基本合理，但仍有29.50%的病例存在不合理用藥情況，主要表現為術前給藥時間不合理和術后用藥時間過長。

3.2 圍術期局部應用抗菌藥物

有資料表明，克雷伯桿菌、變形桿菌和沙雷菌在老年人結膜囊中有較高的檢出率[3]，是老年性白內障手術后引起眼內感染的主要致病菌，術前2～3 d開始應用抗菌藥滴眼液，目的是清除結膜囊的菌群[4]。調查發現，300例患者在術前術后均局部應用了抗菌藥滴眼劑，其中術前2～3 d開始應用抗菌藥滴眼液有168例，術前1 d或當天開始用藥的132例。停藥時間均小于5 d，圍術期局部應用抗菌藥物情況較為合理。

本次調查顯示，我院眼科白內障手術圍術期用藥情況基本合理，在藥物選擇、用藥指征等方面把握準確。不合理用藥主要表現在術前給藥時間不當、術后應用抗菌藥物時間過長等方面。因此，要發揮醫院職能部門的作用，針對各科室的實際情況，制訂抗菌藥物用藥比例，并與年終考核和經濟利益掛鉤，督促科室嚴格按照規定使用抗菌藥物;定期抽查各科室抗菌藥物分級管理的使用情況;感染管理科強化醫院感染知識的培訓和教育[5]，強化醫師圍術期合理預防應用抗菌藥物的意識，提高醫療質量。

[1]閻洪祿，于秀敏.老年眼病學[M].北京:人民衛生出版社，1993:226.

[2]馮文媛，馮 兵.我院圍手術期預防性使用抗菌藥物的調查分析[J].中國藥業，2010，19(9):52 －53.

[3]蔣國勝.眼科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析[J].眼外傷職業眼病，2009，31(1):36－38.

[4]何守志.晶狀體病學[M].北京:人民衛生出版社，2004:142－150.

[5]冷 萍，曹 玉，丁海燕.住院患者抗菌藥物的使用實施干預的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(2):199－201.

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)12－0074－03

潘力(1973－)，男，碩士研究生，主管藥師，執業藥師，研究方向為藥物分析及藥事管理，(電子信箱)hhyyyjk@163.com。

2012－02－28)