時間治療學原則指導社區女性高血壓患者服藥的效果分析

倪小莉，沈 琴

(浙江省杭州市拱墅區祥符社區衛生服務中心，浙江 杭州 310011)

時間治療學原則指導社區女性高血壓患者服藥的效果分析

倪小莉，沈 琴

(浙江省杭州市拱墅區祥符社區衛生服務中心，浙江 杭州 310011)

目的分析時間治療學原則對社區女性高血壓患者服藥的影響。方法應用時間治療學原則指導女性高血壓患者服藥，自制表格調查患者服藥前后的血壓變化，并進行統計學分析。結果患者的血壓達標率明顯上升，顯效率由服藥指導前的13.33%上升至服藥指導后的36.67%。血壓達標率與患者就診頻率、隨訪次數、服藥依從性成正相關。結論應用時間治療學原則，將高血壓發生的節律與降壓藥物的效應相結合，指導患者合理用藥，可以達到控制血壓的目的。

時間治療學;高血壓;服藥指導

目前，我國約有1億高血壓患者[1]，大量研究顯示，高血壓病的發生和發展在女性人群中有明顯的性別特征。由于女性體內內分泌的變化規律，使血壓變化規律不同于男性。同時，由于外源性類性激素的應用，可能影響血壓及血脂代謝，從而使女性高血壓顯得更為復雜。人體血壓具有一定的“晝夜節律性”，如果高血壓患者在用藥時遵循人體生物學特征，將高血壓發生的節律與降壓藥物的效應相結合，指導患者合理用藥，就可達到控制血壓，預防和限制心、腦、腎等靶器官損害的目的。這種針對血壓“節律性”特征，選擇合適降壓藥物，24 h全程穩定控壓的方法稱為高血壓“時間治療學”[2]。筆者在此將時間治療學指導對患者服藥依從性及血壓變化等的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2009年6月至2010年10月本社區衛生服務中心管轄范圍內，經住院治療緩解期出院的女性高血壓病患者150例，年齡43～68歲，病程5～15年。在患者自愿的情況下進行調查。所有病例均符合2009年《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標準[3]。

1.2 方法

遵循時間治療學原則，由社區服務中心醫護人員指導患者合理用藥，如藥物的選擇、服藥時間等。醫護人員自制表格，記錄150例女性患者服藥前后的血壓變化情況，以及服藥依從性。

所選藥物遵循高血壓時間治療學原則，選擇24 h全程平穩降壓藥物。高血壓伴冠心病的患者，選用鈣拮抗劑+β－受體阻斷劑，高血壓伴缺血性腦病患者選用噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，高血壓伴左心室肥厚患者選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑。如每日1次用藥，每日晨6點服藥，選擇硝苯地平控釋片(拜耳醫藥保健有限公司，批號為J20040031)30 mg，降壓0號(北京雙鶴藥業股份有限公司，批號為H11022335)1片，福辛普利(浙江華海藥業股份有限公司，批號為H20064148)10 mg，氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，批號為H20093660)5 mg;如每日2次用藥，分別于每日晨6:00、下午18:00服用，選擇依那普利(默沙東制藥有限公司，批號為J20040008)10 mg，硝苯地平緩釋片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，批號為H32026198)15 mg，美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批號為H32025392)30 mg。

血壓測定由社區服務中心的醫生測定，或者由患者在家中自測。每天上午9:00至10:00之間測量1次血壓，并做好記錄。分別記錄指導服藥前10 d的血壓值，以及指導用藥后6個月的血壓值，均取平均值。

數據資料應用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，數據全部采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

指導服藥前后血壓控制效果比較，見表1。

表1 指導服藥前后血壓控制效果比較[例(%)]

3 討論

流行病學統計顯示，正常女性40歲以前收縮壓低于男性，而60歲以后卻明顯高于男性。有研究提示，女性40歲以前的血壓可以隨著月經周期波動，而60歲以后的血壓是穩定的，提示雌激素可能會影響血壓的變化。絕經后，女性高血壓患者血壓增高，與體內雌孕激素的變化有一定關系。因此，有效調整體內激素水平是治療的關鍵。其次，可給予β－受體阻滯劑、緩釋異搏定治療，這類藥物可改善由于交感神經興奮所帶來的高血壓危害。

眾所周知，受人體內環境和自主神經的影響，人體血壓呈現晝高夜低的現象[4]。人體血壓一般在上午10:00至12:00達到峰值，在凌晨3:00至6:00降至低谷[5]。研究表明，傳統的高血壓服藥方法不能有效控制人體生物學血壓峰值時段的血壓，易導致高血壓危象的發生。如短效的硝苯地平，每日3次用藥會導致清晨血壓陡升，從而使心源性猝死的發生幾率增加。因此，在高血壓的治療過程中，利用人體生物學特點，使高血壓發生的晝夜節律與藥物作用相一致，使藥物的峰效應與血壓高峰相對應，有利于對高峰血壓的控制。利用這一人體生物學特點，指導患者在血壓第1峰值前，即早晨6:00服用降壓藥;需要每日2次服用的降壓藥，分別在6:00和18:00各給藥1次，就可以24 h全程、有效地控制血壓，降低高血壓患者在血壓高峰值時發生危險的幾率。

本次調查顯示，遵循高血壓時間治療學原則指導服藥后，150例女性患者血壓得到控制的顯效和有效例數明顯上升。

社區衛生服務中心應當對本轄區居民建立完善的健康管理檔案，熟悉女性高血壓患者的生活習慣、飲食起居等情況，這是指導患者合理用藥的前提。社區醫生與高血壓患者良好的溝通與交流，可以提高患者的依從性，從而有利于患者血壓的控制。此外，調查發現，選擇24 h服用1次的長效降壓藥物，患者依從性好，且服藥方便，利于高血壓的控制與治療。當然，在具體操作過程中，應根據患者個體差異，制訂相應的給藥方案并給予用藥指導。

高血壓時間治療學原則表明，患者選擇合理的藥物，并在適當的時間服藥，可有效控制血壓，減少心血管事件發生。

[1]肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].中華護理學雜志，2003，38(1):46 －47.

[2]那開憲，余 平，羅 曉，等.降壓治療應體現高血壓“時間治療學原則”[J].中國臨床醫生，2004，32(9):11 －13.

[3]劉力生，王 文，姚崇華，等.2009年基層版《中國高血壓防治指南》(摘錄)[J].中國醫學前沿雜志(電子版)，2010，2(1):60 －74.

[4]White WB.Ambulatory blood pressure monitoring:dippers compared with non － dippers[J].Blood pressmonit，2000，5(suppll):S17 － S23.

[5]Mancia G.Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage[J].Hypertension，2000，36(5):894 －900.

Effective Analysis on Applying Chronotherapy Principles to Guide Community Female Hypertensive Patients to Take Medicine

Ni Xiaoli，Shen Qin
(Xiangfu Community Health Care Service Center of Gongshu District，Hangzhou，Zhejiang，China 310011)

ObjectiveTo analyze the effect of the chronotherapy principles on taking medicines in community female patients with hypertension.Methods The chronotherapy principles were applied to guide female patients to take medicines.The change of blood pressure before and after taking medicines was investigated by using self－ made questionnaire for statistical analysis.Results The reaching target rate of the patients'blood pressure was obviously increased.There was the positive correlation between the reaching target rate of blood pressure with visiting frequency，follow －up times and medicine－taking compliance.Conclusion Applying the chronotherapy principles and combining the hypertension rhythm with antihypertensive medication effect for guiding patients to take medicine properly can achieve the goal of blood pressure control.

chronotherapy;hypertension;taking medicine instructions

R969.3;R972+.4

A

1006－4931(2012)12－0076－02

2011－11－16)