中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例

奚 勝，胡順富

(浙江省瑞安市人民醫院，浙江 溫州 325200)

中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥80例

奚 勝，胡順富

(浙江省瑞安市人民醫院，浙江 溫州 325200)

目的觀察中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將確診的160例患者按照數字抽簽方法隨機均分為觀察組(n=80)和對照組(n=80)。觀察組采用中藥綜合療法，包括推拿、牽引、功能鍛煉和口服中藥治療;對照組采用常規物理療法包括推拿、牽引。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后比較療效。結果觀察組總有效率為98.75%，明顯高于對照組的90.00%(P＜0.05)，兩組疼痛視覺模擬記分法(VAS)評分治療后均較治療前降低，治療組較對照組下降更明顯(P＜0.05)。結論中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥，可有效緩解疼痛不適癥狀，顯著改善機體功能，臨床效果顯著。

腰椎間盤突出癥;綜合療法;推拿;牽引;功能鍛煉;中藥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，系因腰椎間盤纖維的退行性變、萎縮、彈性減弱使椎間盤纖維環破裂，髓核突出，壓迫鄰近的脊神經根、血管或脊髓等組織而出現的證候群[1]。常伴有腰、背、臀部肌肉的疲勞和損傷，在疾病的發生發展過程中，腰背肌的疲勞和損傷可能起著重要作用[2]。因此，在治療腰椎間盤突出癥時，不僅要針對受壓的神經根，解除神經根壓迫，而且還應針對腰背部肌肉的勞損進行防治。臨床上，本病治療方法多樣，但采取單一的治療效果往往不理想。筆者采取中藥綜合療法治療腰椎間盤突出癥，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院推拿科門診就診的腰椎間盤突出癥患者160例，均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[3]診斷標準:有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;腰痛可向下肢放射，腹壓增加時疼病加劇;腰椎生理曲度改變，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;下肢受累神經支配區皮膚感覺過敏或遲鈍，病程長者可見肌肉萎縮，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，膝、跟腱減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;X線攝片示脊柱側彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨贅形成，經CT或MRI明確椎間盤突出部位及程度。其中男86例，女74例;年齡22～63歲;病程3月～12年。隨機均分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組中，男42例，女 38例;年齡 23～61歲，平均(39.9±12.5)歲;病程 3月 ～10年，平均(5.4±3.8)年;L4～5突出者35例，L5～S1突出者34例，多節段突出者11例。對照組中，男44例，女36例，年齡22～63歲，平均(37.8±11.8)歲;病程4月～12 年，平均(5.1 ±3.2)年;L4～5突出者 33例，L5～S1突出者32 例，多節段突出者15例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用中醫藥綜合療法治療。牽引:采取本院自動牽引床，使患者俯臥位于牽引床上進行牽引，以患者體重為基礎設置牽引力，每天1次，每次20 min左右。手法推拿:按摩采取點、按、揉、壓、推、彈撥、點穴等松解腰背部肌肉，并配合側搬復位、拉壓復位等方法，在治療手法完成后，分別松解腰部肌群以及下肢肌肉，仰臥位臥床休息15 min。功能鍛煉:急性期以臥床休息為主，根性壓迫癥狀改善后可在醫護人員指導下進行適當運動，以運動后不感覺勞累為原則。中藥辨證論治:肝腎虧虛型治療以益氣補腎、強壯筋骨為法，偏陽虛者方用補中益氣湯合右歸丸加減，偏陰虛者方用補中益氣湯合左歸丸加減;氣滯血瘀型治療以活血化瘀、行氣止痛為法，方用桃紅四物湯加減;風寒濕痹型治療以祛風滲濕、溫經止痛為法，方用蠲痹湯加減。對照組僅采用牽引和手法推拿治療。2組患者均以15 d為1個療程，2個療程后比較療效。

1.3 療效評定標準

疼痛程度評定采用視覺模擬記分法(VAS)，0分代表一點也不疼痛，10分代表極度疼痛，根據患者的疼痛程度在橫線上畫標志。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高角度大于70°，恢復正常工作和生活;顯效:腰腿痛明顯減輕，體征明顯好轉，恢復工作，不影響正常生活;有效:腰腿痛減輕，體征改善，生活能自理;無效:癥狀和體征無變化。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(

2 結果

結果見表1和表2。可見，觀察組臨床療效和疼痛緩解效果(VAS評分)明顯優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者VAS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者VAS評分比較(分，±s)

注:與對照組治療后比較，t=5.34，＊P＜0.05。

組別觀察組(n=80)對照組(n=80)治療前7.9±1.5 7.8±1.6治療后2.1±2.3＊6.5±1.3

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰痛”“痹證”范疇，風寒濕邪侵襲肌表，流注經脈，氣滯血瘀，脈絡不暢;或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經脈內阻，氣血瘀滯不通，不通則痛。其發病原因很復雜，內因起主導作用，必須先有椎間盤纖維環萎縮性病理變化之后，再由某種外因如外傷、慢性勞損或因“著涼”使韌帶和肌肉緊張，促使萎縮的椎間盤纖維環發生破裂[4]。研究表明，椎間盤突出壓迫神經根并不產生根性痛，當壓力為0.6～1.3 kPa時引起靜脈瘀血;壓力達6.7～9.6 kPa時造成部分動脈缺血，充血或缺血又造成毛細血管通透性增加，血漿滲出，神經根內壓增高，纖維組織增生，炎性物質釋放，從而發生慢性神經根炎性損害，引起疼痛。治療本病的關鍵在于緩解椎間盤對脊神經根的壓迫，以及消除脊神經根周圍水腫、血腫、粘連等無菌性炎癥[5]。

綜合療法中，腰椎牽引可伸引痙攣的腰部深層肌肉，松解腰椎關節及周圍粘連，矯正腰部脊椎側彎畸形，張開椎間隙而產生內負壓吸引，緊張錐體前后縱韌帶，使壓迫、牽張消失或減輕，神經根松弛移位，使神經根因受壓而產生的創傷性炎癥消退。手法按摩可加強局部血氣循環，行氣活血，化瘀通絡，促進受損的神經根恢復，降低交感神經興奮性，減輕疼痛，緩解痙攣，改變患椎內外壓力，改變突出物的位置，利于突出物回納復位，同時使炎癥、滲出和水腫得到改善，從而解除組織的痙攣、水腫，緩解神經根壓迫癥狀，達到治療目的。功能鍛煉可以加強腰背部肌肉力量，改善腰背部的血液循環，緩解疼痛，提高遠期療效。根據中醫“通則不痛、痛則不通”的原理辨證論治，使氣血調暢、經絡疏通，則氣滯血瘀、濕邪阻絡、肝腎陰虛等癥狀也得以消退，從而達到“治病求本、標本兼顧”的目的，消除病因，糾正機體因致病因素引起的病理變化，改善神經根的通道，調整脊柱、骨盆內外平衡系統。多種方法綜合治療，可達到治愈疾病、鞏固療效的目的。

本研究結果顯示，綜合療法治療腰椎間盤突出癥，內外兼治，協同作用于經絡氣血，既符合中醫的病因病機，又與現代醫學的認識一致，具有良好的鎮痛作用，見效快，療程短，療效確切而穩定，使患者骨正筋柔、經絡通暢，腰椎間盤突出癥得到較快康復。對于本病的防治，應強調早期發現、正規治療，盡量預防腰椎間盤突出癥對脊柱的繼發性損害，以免給后期治療帶來困難。

[1]王興旺.電針加牽引治療腰椎間盤突出癥[J].湖北中醫雜志，2011，33(3):54－55.

[2]金文杰，戴力揚.肌肉疲勞與慢性腰背痛[J].頸腰痛雜志，2004，25(2):134－136.

[3]楊慶賢.腹針為主治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，3(1):29－30.

[4]孫桂紅.推拿手法治療腰椎間盤突出100例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8(8):169－170.

[5]高 靜，劉曉琳.針刺配合穴位注射治療腰椎間盤突出癥100例[J].陜西中醫，2011，32(3):338－339.

R242;R274.9

A

1006－4931(2012)12－0082－02

奚勝(1970－)，男，大學本科，主治醫師，主要從事中醫臨床工作，(電話)0577－65895899(電子信箱)531890239@qq.com。

2012－01－12)