益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血128例

俞秋珍

(浙江省嵊州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 紹興 312400)

益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血128例

俞秋珍

(浙江省嵊州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 紹興 312400)

目的觀察益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法將256例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各128例，治療組在胎兒娩出后立即肌肉注射益母草注射液20 U，立即肛門置入卡孕栓1 mg;對(duì)照組在胎兒娩出后立即肌肉注射益母草注射液20 U。比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組產(chǎn)后2 h總出血量不低于400 mL有4例，對(duì)照組20例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組無不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)惡心1例，寒戰(zhàn)2例。結(jié)論益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血服用方法簡便、安全、不良反應(yīng)小，適合臨床推廣。

益母草注射液;卡孕栓;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量不低于500 mL，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]，產(chǎn)后出血與第三產(chǎn)程有密切關(guān)系，主動(dòng)干預(yù)第三產(chǎn)程可有效降低產(chǎn)后出血量。該院2009年11月至2011年3月對(duì)正常分娩的產(chǎn)婦采用益母草注射液聯(lián)合卡孕栓(又名卡前列甲酯)預(yù)防產(chǎn)后出血，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩的產(chǎn)婦256例，均為經(jīng)陰道分娩、足月妊娠、單胎、頭位、無妊娠合并癥或并發(fā)癥。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各128 例。對(duì)照組平均年齡(25.1±4.2)歲，平均孕(2.3 ±0.8)次，平均孕(39.2 ±1.3)周;治療組平均年齡(26.2 ±3.7)歲，平均孕(2.1 ±0.9)次，平均孕(39.3 ±1.2)周。兩組產(chǎn)婦一般資料和新生兒體重等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組在胎兒娩出后立肌肉注射益母草注射液(成都市時(shí)代藥物制劑研究所有限公司，批號(hào)為110108)20 U，立即肛門置入卡孕栓(南京蘇康醫(yī)藥有限公司，批號(hào)為101209)1 mg;對(duì)照組在胎兒娩出后肌肉注射益母草注射液20 U。采用容積法和稱重法測量產(chǎn)后2 h出血量，并比較兩組第三產(chǎn)程時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。對(duì)照組無不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)惡心2例，寒戰(zhàn)4例，經(jīng)治療對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。

表1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05。

組別 第三產(chǎn)程時(shí)間(min)出血量(mL)對(duì)照組(n=128)治療組(n=128)12.53 ± 1.27 6.95 ± 1.02＊產(chǎn)后2 h 247.6 ± 35.2 143.5 ± 32.6＊產(chǎn)后6 h 320.8 ±32.8 194.7 ±30.1＊

3 討論

預(yù)防產(chǎn)后出血是降低我國孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血原因主要有子宮收縮乏力、胎盤殘留宮腔、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)后出血一般在胎兒胎盤娩出時(shí)最多。益母草注射液為多肽類激素子宮收縮藥，能刺激子宮平滑肌收縮，半衰期短，肌肉注射3～5 min起效[2]，藥理作用與天然催產(chǎn)素相同，能直接興奮子宮平滑肌，刺激其節(jié)律性收縮，增加頻率與提高肌張力。卡孕栓是前列腺素E2的衍生物，對(duì)于子宮平滑肌收縮作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，已廣泛應(yīng)用于臨床且副反應(yīng)輕。卡前列甲酯1 mg置于陰道后穹窿，止血效果好[3]。

子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性隨妊娠進(jìn)展而增高，孕末期最高。催產(chǎn)素通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子而促進(jìn)收縮。子宮肌層中有特殊催產(chǎn)素受體，妊娠期中催產(chǎn)素受體濃度逐漸增加，在足月臨產(chǎn)早期達(dá)最高峰，受體濃度為非妊娠或子宮的100倍。在妊娠早期，應(yīng)用縮宮素需要很大劑量才可引起子宮收縮，到妊娠晚期只需稀釋后緩慢靜脈滴注少量即可。婦女對(duì)所用縮宮素劑量的反應(yīng)個(gè)體差異很大，取決于子宮催產(chǎn)素受體濃度。卡孕栓對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用，持續(xù)時(shí)間長，彌補(bǔ)了益母草注射液作用時(shí)間短的缺點(diǎn)。且前列腺素為不飽和脂肪酸，作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)，個(gè)體敏感性差異不大[4－5]。本試驗(yàn)中，兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。卡孕栓除對(duì)子宮有收縮作用，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，但多為一過性，也可引起寒戰(zhàn)，但均無需處理。益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血服用方法簡便、安全、不良反應(yīng)小，尤其適用于基層醫(yī)療單位。

[1]冬 梅.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2006，2(7):178.

[2]周 瑋，劉 建，孫江川，等.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(10):77l－772.

[3]豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，5:20.

[4]李紅菊，祁榮華，趙海波，等.產(chǎn)后出血124例病因及防治分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(4):40－41.

[5]沈玲英.應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮官素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(55):56 －57.

R285.6;R286

A

1006－4931(2012)12－0092－01

2011－12－01)