新形勢下提高臨床醫學生骨科實習質量的探討

陸政峰

蘇州大學附屬第二醫院骨科，江蘇蘇州 215004

新形勢下提高臨床醫學生骨科實習質量的探討

陸政峰

蘇州大學附屬第二醫院骨科，江蘇蘇州 215004

醫學生臨床實習是醫學生由學生轉為醫生的過渡階段，是培養高素質醫療人員的起始階段。本文分析影響臨床實習質量的因素，探討針對措施，以提高骨科的實習質量。

醫學生；骨科；實習質量；醫藥教育

臨床醫學是一門實踐性、應用性很強的學科，需要通過循序漸進的教育模式培養高素質的醫務工作者[1]。在實習期間，尤其是骨外科的學習，其專業性較強，涵蓋范圍廣泛，對帶教老師及教學方法有著更高的要求。本文對如何提高醫學生在骨科實習期間的教學質量作一些探討。

1 影響臨床實習教學主要因素

1.1 醫患關系不和諧

當前社會環境下，隨著患者及其家屬的法律意識的不斷提高，醫患關系不和諧以及醫患之間缺乏信任，給醫學生的臨床實習教學帶來了一定的阻礙。患者從自身利益出發，不能理解臨床教學的目的，將實習生拒之門外；患者質疑實習生的臨床診療資格，不讓實習生進行一些簡單體格檢查的行為時有發生[2]。但是，患者及其家屬并不完全認可這些規定，造成了醫生在開展醫療工作也愈發小心翼翼，這在很大程度上限制了帶教教師將手中的診療權利下放給實習生，一些本可以讓實習生參與的診療操作全權代理，如此一來，實習生的臨床技能無法得到全面的提高，臨床實習教學的成效就大打折扣。

1.2 考研及就業與實習沖突

國家的大規模擴招和大學教育的大眾化，學生越來越多，七年制本應該是定位培養高級臨床醫生，但綜觀全國形勢，可見每年全國各個醫學院校七年制招生將近幾千人，教學質量如何保障，實習作為教學培養的一個環節出現問題在所難免。同樣引發的就業問題也不能不面對，本科生基本就無法找到合適理想的工作，面對生存的壓力，學生又怎能不逃實習去準備考研，以取得更高的學位，只為找到理想的工作。

1.3 實習時間短

一個科室3周，根本無法系統地掌握各專科常見病的診治，尤其對于七年制目標就是培養臨床型的研究生，應該前期適當壓縮課程，至少要在大四前完成對理論的學習。然后安排1～2年的時間輪轉實習，這樣一個科室基本能有1～2個月時間，這樣才能參與一個完整患者的診治全過程，不至于出現現在的自己出科，患者還沒出院的現象。

2 提高骨科實習質量的措施

2.1 緩解緊張的醫患關系

醫生與患者及其家屬間的矛盾由來已久，社會大眾普遍存在不信任醫生的心理，不論是在醫術上，抑或是在醫德上；而醫生則認為很多時候是患者的無理取鬧，于是醫患之間缺乏最基本的信任，這種現象在短期內是很難消除的。醫生和患者、醫院和患者要換位思考，相互理解。醫生應從患者的角度出發，耐心傾聽患者訴說病情，真誠地同情并支持患者，努力為其消除或者緩解病情，用真心關懷每一位患者；這樣有利于患者更好地配合臨床教學工作，對實習生參與診療操作能夠充分理解。同時，努力提高公眾對臨床實習的認識，社會各界也應增加對醫院和醫生的理解，樹立正確的輿論導向，為臨床教學的開展建立良好的氛圍[3]。

2.2 加強醫學生考勤考評制度

學生的臨床實習是學校與實習醫院共同的工作，需要相互配合和協作，加強與實習醫院交流，及時發現問題，提出改進意見。盡可能地讓學生在有限的時間內對骨科的常見病種有所了解。例如在骨腫瘤的教學過程中，帶教老師需要做好充分的準備，選擇足夠多、各重點病種的患者，備齊有特征性的影像學資料，重點和主要的精力放在病例講解、比較以及提問上，進而調動學生主動思維理解[4]。另外，在實習的不同階段，設立一定的考勤及考評機制，督促學生更好地實習。

2.3 嚴格選拔帶教人員，確保臨床帶教質量

教師在教學工作中起著最重要的主導作用，帶教教師隊伍素質，是提高臨床教學質量的關鍵。在提高帶教隊伍的過程中，也需要加強教師的教學方法的培訓：以問題為導向的教學方法PBL實踐[5]；Sally pickard教學過程中采用模擬患者，促進實習生操作技能[6]。同時，定期組織同行間、師生間開展教學評議活動，促進教學。

2.4 注意提高實習生理論聯系實際的能力

臨床實踐能力的一個重要組成部分是臨床思維能力的培養。踏實的臨床實踐能力離不開扎實的專業理論知識和科學的思維能力。應重視學生骨科臨床思維能力和實際工作能力的培養。啟發學生研討有關的基礎與臨床知識，并定期開展讀書報告會。

3 小結

實習很重要，尤其對于畢業后立即選擇工作者。實習可將理論知識運用到實踐中，開拓自己臨床視野。開始了從學生過渡到醫生心理角色的轉變。所以要求實習生掌握最基礎的醫療常規，比如采集病史、體格檢查尤其是各專科的體檢，掌握對常見病的常規檢查與處理；掌握基本醫療文書的書寫，比如病歷、病程、化驗單；掌握最基本的手術操作、術前準備，培養起碼的無菌原則等。對于帶教老師尤其是高年資老師學會對于醫生成長至關重要的人際交往的方法、談話的技巧，特別是在最短的時間內如何獲得患者對自己的信任。實習生應充分重視和清楚認識自己的因素，最大限度地利用這段珍貴的時間來提高自己的臨床實踐能力。

[1]蘇博，劉鑒汶.高等醫學教育學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.

[2]喻格書，胡崗.影響醫學生臨床實習質量的因素及對策探討冊[J].時珍國醫國藥，2009，20（7）：1824-1825.

[3]高永軍，徐蔚，劉靜，等.從“北大醫院事件”看醫學生臨床實習教學[J].中國醫學倫理學，2010，23（6）：70-71.

[4]魯英.骨科骨腫瘤、骨病臨床教學的體會[J].中國骨腫瘤骨病，2005，4（3）：175-176.

[5]李紅衛，蘇彥河，楊現會，等.七年制醫學生實習帶教的實踐與認識[J].河南外科學雜志，2011，17（2）：109-110.

[6]李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等.提高七年制臨床醫學生實習質量的探討[J].安徽醫藥，2009，13（6）：693-694.

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1674-4721（2012）03（b）-0133-02

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