支氣管動脈栓塞術治療大咯血30例臨床分析

侯太輝

支氣管動脈栓塞術治療大咯血30例臨床分析

侯太輝

目的分析并探討支氣管動脈檢塞術治療大咯血的臨床療效。方法 30例患者均按支氣管動脈栓塞術常規操作進行手術治療。結果30例患者共栓塞血管32支，其中19例為右側支氣管動脈，8例為左側支氣管動脈，2例為雙側動脈。27例栓塞后立即止血，占90.0%，3例肺腫瘤患者經栓塞后仍有少量咯血，占10.0%，24 h咯血量在100 ml內，內科治療一周后止血。結論支氣管動脈栓塞術是一種治療大咯血的安全的、有效的、微創的方法。

支氣管;動脈栓塞;咯血

作為死亡率始終偏高，且在人群中較為常發的急癥的大咯血，并不存在需要手術的指征，加上患者會出現反復的大咯血等棘手癥狀，致使至今依然沒有出現任何較為有效的治療處理方法，如今在治療此病癥時的關鍵在于首先對出血進行控制。雖然治療大咯血困難重重，但依然有部分優秀的療法取得相當的成功，例如，在1977年出現的支氣管動脈栓塞(BAE)方法，其首創者Remg就獲得了相當的成就，之后各個學者就不斷進行大量的BAE方法研究報告，充實了治療方法與理論知識［1］。本研究就依照BAE方法治療對30例患者開展了診治，不僅取得了良好的療效，更積累了臨床治療經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例2007年3月至2012年3月期間入我院資料完整的患者展開治療。其中平均年齡38歲，最大患者為60歲，最小為20歲，女11例，男19例。患者有5個月～4年的反復且長短不一的咯血病程。病因包括6例支擴，2例肺膿瘍，18例肺結核，4例肺腫瘤。病灶位于4例左肺者、18例右肺者、8例雙肺。除了6例患者在治療期間突然出現大咯血外，其余24例患者反復在半年內出現3～5次咯血。

1.2 選擇標準 ①沒有實現通過5 d的保守治療將病情控制;②出現了200 ml的咯血量(單次)或咯血達到500 m1/24 h;③因為其他重要內臟器官出現不適宜手術的癥狀;④患者拒絕手術治療;⑤急診手術風險太高。

1.3 方法 在實施支氣管動脈栓塞術前嚴格依照常規操作實施準備，通過右側股動脈行Seldinger技術穿刺，慢慢的向胸主動脈中引入5Fcobra導管，而后通過造影將出血血管找出。倘若未發現任何出血征象，就應當立刻對可能出血點進行檢查(膈動脈、肋間動脈等)，如果發現出血點之后應該將造影劑用過微導管插管注射，經過確認后運用“低壓流控法”將碘油與聚乙烯醇微粒混合，向栓塞出血血管中注入。結束后對栓塞效果進行全面檢查，患者也需在術后臥床1 d。

2 結果

2.1 出血灶定位與病變血管造影 一般像擴張、增生等現象會出現在病變區血管上。還有的病例在肋間動脈等位置發生分流的現象。此外側支吻合的情況也出現在支氣管動脈各支間中。這包括同側與對側支氣管動脈間，兩種個情況分別占有2例與1例。

3 討論

無論我們怎么看待大咯血這種病情兇險異常的臨床癥狀，其75%病死率都不得不讓患者與醫師產生足夠的重視，一旦病發，即使不對患者形成生命威脅，也會讓患者面對窒息的危險，此外還需要無時無刻的承受極大的心理壓力，這些都會使患者的工作與生活產生波動［2］。自從具有80%有效率的BAE方法，出現以來，對咯血患者的治療在近期甚至可以達到90.0%甚至更高的止血率，對于那些癥狀相對較輕的患者，通過治療可以大幅提高其生活質量，如果治療效果充分的話，患者甚至可以接近病前的生活質量。不過即使BAE的治療效果有多顯著，其依然不能成為根治咯血的方法，但這始終無法掩飾其對既拒絕手術有無手術指征且咯血反復的患者治療的優秀療效。因此患者若確定其癥狀因支氣管動脈所引發，完全可以懸著支氣管動脈栓塞方法實施治療［3］。

我們知道對于大咯血頑固性的特點，我們不能盲目的去進行內科治療，患者本身狀況就不甚理想，加上精神壓力與對病情的焦慮，往往可以加重咯血的時間與咯血量。如此一來患者更易發生窒息等威脅生命的狀況。于是合理有效的止血對患者生命安全更為重要。栓塞劑在咯血治療中雖然很重要，但是如果沒有完全栓塞就會成為咯血復發的首因，所以治療之前我們需要對病理學管仔細探查，治療后若發生復發應及時進行二次栓塞［4］。本次研究患者接受治療之后，在對療效觀察后可知90.0%的患者(27例)出血情況在栓塞后當即停止，剩下的10.0%(3例)依然存在少量咯血，若咯血量在24 h內僅為100 ml上下，經過治療7 d即可實現止血。整個治療有6例患者出現復發，這之中有5例患者實在接受治療1年之后出現復發癥狀，剩余1例在栓塞后10 d就發現復發現象。這些病變在保守治療與再次栓塞后全部實現止血，經過調養患者皆以康復。

總之，經過研究，我們證實了BAE方法有效性，雖不能實現根治，但也對大咯血起到控制與治療作用，所以我們還是可以對這種方法做出正確的判斷與推廣的。

［1］Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122：33-34.

［2］常恒，董偉華，肖湘生.大咯血的介入治療進展.放射學實踐，2003，18(4)：304-305.

［3］吳良浩.肺咯血支氣管動脈栓塞術后復發原因分析.實用放射學雜志，2001，17(5)：372-374.

［4］凌春華，王光來，馬家用，等.選擇性支氣管動脈雙重栓塞治療咯血的遠期療效分析.中華結核和呼吸雜志，1998，21(14)：284-286.

473009 河南南陽第一人民醫院呼吸內科

2.2 栓塞狀況 栓塞血管在患者中共出現了32支，其中8例為左側支氣管動脈，19例為右側支氣管動脈，剩余2例全部是雙側動脈。

2.3 止血效果 90.0%的患者(27例)出血情況在栓塞后當即停止，剩下的10.0%(3例)依然存在少量咯血，若咯血量在24 h內僅為100 ml上下，經過治療7 d即可實現止血。在治療結束之后我們對患者開展了為期4～18個月不等的隨訪，復發病例占總數的20%(6例)，這之中有物理患者實在接受治療1年之后出現復發癥狀，剩余1例在栓塞后10 d就發現復發現象。這些病變在保守治療與再次栓塞后全部實現止血，經過調養患者皆以康復。