不同時間窗及療程的高壓氧治療對一氧化碳中毒遲發性腦病發病率的影響

肖長嬌 劉玉蓮 曾憲蘭

不同時間窗及療程的高壓氧治療對一氧化碳中毒遲發性腦病發病率的影響

肖長嬌 劉玉蓮 曾憲蘭

目的探討高壓氧治療不同時間段及療程對一氧化碳中毒遲發性腦病的影響。方法 回顧性分析2007年至2012年在我院行高壓氧治療的一氧化碳中毒的262例患者。結果5 h內(從發病到接受HBO治療)的治愈率是100%，5～12 h的有效率是100%，12～24 h的有效率是89%，24 h以上的有效率是80%。結論以HBO為主的綜合治療不僅要及時，而且療程要足。特別是昏迷4 h以上的40歲以上的重癥患者，治療要充分，30～40次以上，甚至更長，以減少遲發性腦病的發病率。

時間窗;一氧化碳中毒遲發腦病;發病率

一氧化碳中毒是因吸人過多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病，是一種冬季較為常見的生活性中毒和職業性中毒［1］。其中毒及死亡人數占我國各種急性中毒中均高居首位，在其他國家也是中毒事故中最常見的因素［2-4］。輕者惡心、嘔吐、頭昏、頭痛，重者大小便失禁，昏迷，甚至死亡。如治療不及時或不合理，經常給患者留下嚴重的后遺癥或死亡。重度一氧化碳中毒遲發性腦病發病率可達10%～40%。高壓氧治療一氧化碳中毒突出療效已被公認，不但可以挽救患者的生命，降低死亡率，而且早期足療程的高壓氧治療能有效的防治各種并發癥的發生。現總結2007～2012年一氧化碳中毒患者262例分別在不同時間，不同療程在我科行高壓氧治療遲發性腦病的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 一氧化碳中毒患者262例。其中男103例，女159例，年齡6～89歲，平均年齡51歲。中毒原因為熱水器沐浴127例，煤爐取暖112例，煤氣泄露16例，井底工作4例，其他原因3例。其中輕度中毒96例，表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，全身乏力;中度中毒患者127例，表現為上述癥狀加重，并伴有唇頰櫻桃紅色，淺昏迷狀;重度中毒患者39例，表現為深度昏迷、二便失禁、抽搐，常并發腦肺水腫、心肌損害。化驗血中COHb輕度為10%、中度為30%、重度為50%。接受高壓氧治療的一氧化碳中毒患者時間(從發病到HBO治療)：5 h內173例，5～12 h 52例，12～24 h 23例，24 h以上14例。高壓氧治療療程：5 h內接受HBO治療的10～20次，5～12 h接受治療的20～30次，12～24 h接受治療的30～40次，24 h以上接受治療的40次以上，10次一療程。

1.2 治療方法 所有患者在有自主呼吸的情況下接受高壓氧治療。我院采用煙臺冰輪高壓氧艙制造的8人空氣加壓艙。治療壓力為0.2～0.25Mpa。加壓時間為25 min，面罩吸純氧60 min，中間 2次休息，各 5 min，減壓 25～30 min，計120～125 min。首次治療壓力為0.25Mpa，重度昏迷患者2次/d，3 d后1次/d，其他患者1次/d。

2 結果

5 h內治療的患者治愈率100%，未發生遲發性腦病，5～12 h治療的患者有效率100%，發生遲發腦的患者數5，發生率9.6%，12～24 h治療的患者有效率89%，發生遲發性腦病數4例，發生率為17.4%，24 h以上治療的患者有效率80%。發生遲發性腦病數4例，發生率為28.5%。

2.1 療效判斷標準 治愈;神志清醒，思維、語言、記憶力、計算能力均正常，能正常工作、學習。有效;神志清醒，語言、四肢活動正常，但記憶力差。無效：神志不清，癥狀體征無改善。

2.2 隨訪186例，13例發生 遲發性腦病。5 h內接受高壓氧足療程治療的未出現遲發性腦病。發病5～12 h接受高壓氧治療的患者中5例出現了遲發性腦病，因HBO治療1～5 d后感覺良好，自動出院，15～60 d后出現遲發腦病而再次人院高壓氧加綜合治療40～60次痊愈。4例遲發性腦病患者發生在12～24 h接受高壓氧治療過程中并發其他臨床癥狀而需要中斷治療，其中1例昏迷時間長、89歲的患者在治療15 d后成植物狀態，3例出現遲發性腦病，再次人院高壓氧加綜合治療，2例病情好轉，1例無效。24 h后做高壓氧治療的患者4例遲發性腦病中2例因為昏迷時間長死亡，1例病情沒有好轉放棄治療。

3 討論

高壓氧治療急性一氧化碳中毒的機理是：①提高血液中物理溶解量，可迅速糾正機體組織的缺氧狀態［5］。在0.2～0.25Mpa的高壓氧下，每100 ml血液物理溶解量分別為4.25 ml和5.1 m l，較呼吸常壓空氣提高14和17倍，此時物理溶解的氧量已足夠供應組織細胞所需的氧，即使血紅蛋白與一氧化碳全部結合成HbCO而不攜氧氣，也不致形成低氧血癥。②高壓氧能促進HbCO的解離，加速一氧化碳的清除速度，使Hb恢復正常的攜氧功能［6，7］。常壓下呼吸空氣清除時間為300 min，常壓下吸100%的氧氣，則為80 min，而在0.3Mpa下吸100%氧為23.3min，因此高壓氧能加速一氧化碳從體內排出。③高壓氧還可以減少腦血流量，從而降低顱內壓，防止缺氧后腦水腫，打斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環，加速神經系統功能恢復。④高壓氧治療有利于缺氧損害的腦細胞功能的恢復，促進血管內皮細胞獲得修復和再生，側支循環形成，改善微循環，減輕或避免了腦部缺血閉塞性血管內膜炎和微血栓形成，從而減少遲發性腦病的發生。

［1］葉任高，陸再英.內科學第6版.北京：人民衛生出版社，2004：971.

［2］Walker E，Hay A.Carbon monoxide poisoning.Brit med.1999，319：1082-1083.

［3］Mathieu D，Mathieunoif M，Wathlel F.CO poisoning present aspects.Bull Acad Natl Med 1996，180(5) ：965-973.

［4］何鳳生，王世俊，任引津.中華職業醫學.北京：人民衛生出版社，1999：424-431.

［5］李寧.高壓氧治療學在臨床治療中的地位與展望.重慶醫學，2004，33(3)：321-323.

［6］weaver L K，Hopkins RO，Chan KJ，etal.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning.

［7］Gill AL，Bell CN.A hyperbaric oxygen：itsuses，mechanismsof action and outcomes.Q JMed，2004，97：385-395.

343000 江西省吉安市中心人民醫院高壓氧

高壓氧治療一氧化碳中毒、降低一氧化碳中毒遲發性腦病的發生率與高壓氧治療時間段不同，治療次數不同，而發生遲發性腦病的機率也不同。