淺談呼吸科老年患者住院期間護理風險與護理對策

李憲紅 徐文娟 江溦

護理風險是指醫院內對患者在護理過程中可能發生的一切不安全事件［1］。在日常護理工作中，護理風險始終貫穿在護理過程中，即使是病情較輕的患者，在住院期間都具有一定的風險［2］。而老年患者由于生理機能退行性改變，功能障礙、思維紊亂、行動不便、感覺遲鈍等，均成為老年患者住院期間安全的危險因素，找到相應的護理對策，為老年患者營造一個良好的住院環境，減少護理風險的發生，成為了護理工作中的重要問題之一。

1 我科的現狀

我科是呼吸科住院患者以老年患者為多。2010年11月至2011年05月期間對收治的200例老年患者做了調查，其中＞90歲的20例，＞80歲的70例，＞75歲的110例，200例老年患者除了患呼吸系統疾病外，有80例伴有高血壓，30例伴有神經系統病變，35例伴有糖尿病，15例伴有老年癡呆，30例伴有心血管疾病，10例伴有多種疾病。通過調查，老年患者共有的特點:高齡、各臟器功能的生理性衰退、大多患有多種慢性病，一年之中住院天數多，有的甚至住院天數超過在家中的天數，而且在住院期間，大多數患者無子女陪護，患者的日常生活護理或照顧均由護工或老伴來完成，有的子女因老人長期住院，失去耐心，陪護未盡心，麻痹大意。而在護理過程中，老年患者主要存在摔傷、墜床、誤吸、壓瘡等護理風險。因此，我們對老年住院患者加強了護理風險管理，對潛在的護理風險進行評估和制定相應的護理對策，并有效實施，避免或減少護理風險發生的概率，并針對相應的護理風險準備相應的應急預案，一旦發生護理風險立即予相應預案，以減少護理風險帶來的傷害。現將我科老年患者存在的主要護理風險及護理對策報告如下。

2 護理風險的管理

2.1誤吸的管理 主要為痰液窒息和食物誤吸，呼吸科患者均伴有不同程度的咳嗽、多痰、咯血、氣喘等癥狀，對于咳痰患者指導正確咳嗽排痰方法，無力咳痰者拍背到位，評估患者是否存在窒息的危險，備好吸引器，加強巡視，及時發現有無面色青紫、胸悶、神志模糊等窒息先兆并立即搶救。飲食方面，指導患者及家屬正確的進食體位、技巧及食物的選擇，特別是氣喘患者，根據病情可取坐位或半臥位，喂食時速度宜慢，喂食量宜少;對于患有偏癱患者，食物宜放在健側，喂食時避免連續喂食，確認完全咽下后方可繼續，喂食過程中可間歇給予湯水，盡量避免吸管吸食，以免引起嗆咳。老年患者食物選擇合理，一般易消化、清淡、優質蛋白，避免湯圓、米糕等食物，對于吞咽功能低下的患者，不易食用松散的食物，可進食些糊狀食物。對于神志不清飲食、不愿進食的患者切不可強行喂食，必要時予腸外營養。

2.2壓瘡的管理老年患者皮膚感覺功能減退，加上疾病因素影響致使患者活動受限、長期臥床或被迫臥位，皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損，如再加上護理措施不到位，及易發生壓瘡［3］。對于壓瘡的管理，我院實行3級監控網絡，即護理部-護士長-護士;嚴格執行壓瘡防治、報告制度，責任護士對新入院患者及壓瘡易發生者進行評估，填寫壓瘡預警報告單，對于院外帶入者記錄壓瘡的面積深度等，制定相應措施(如臥氣墊床、翻身、局部減壓等)，填寫壓瘡預警報告單，告知家屬預后，并簽名為證，經護士長核實簽名后上交護理部。各班保證皮膚護理到位，建立翻身卡，Q2 h翻身到位，每班交接皮膚情況，并及時做好護理記錄。護士長定期檢查壓瘡及護理措施落實情況，對存在問題及時反饋。科內定期總結、分析、交流，不斷提高壓瘡防治水平。

2.3跌倒(墜床)的管理 合并有高血壓、神經系統病變、心腦血管疾病等是引起老年患者跌倒的主要原因，護理部根據具體情況制定了跌倒、墜床的管理制度，并制定了相應的應急預案。對于新入院患者，從神志、年齡、自理能力、所患疾病、服用藥物等進行評估，對于存在風險者，及時告知，予防跌倒、防墜床愛心提示牌，加強宣教，告知要有人陪護、起床活動時動作宜緩慢，鞋子大小合適，盡量不要穿拖鞋，鞋底應防滑等;對于一些脾氣倔強、性格固執不配合不聽從善意勸告的患者，給予針對性、個性化的健康教育，讓患者明白自己存在跌倒的潛在風險，并做好家屬的宣教工作，并在護理記錄單簽字;此外，保證各護理措施落實到位，對于神志不清、躁動不安等患者，予床欄防護，必要時予約束帶進行保護，防止墜床，加強巡視;嚴密觀察藥物療效，掌握藥物不良反映，監督患者正確用藥，并早期識別老年患者服藥后可能產生的不良反映對跌倒發生的潛在風險，做好不良反應的防范措施［4］;完善病房設施，走廊整潔、暢通，地面無積水、油漬，對于剛清潔過的地面，予防滑警示牌，開水房、浴室鋪有防滑墊等，定期檢查床欄，保證完好。一旦發生跌倒或墜床，立即啟用應急預案，填寫不良事件報告上交護理部，并定期總結、分析。

3 小結

老年住院患者的護理風險是客觀存在的，在護理過程中正確認識到老年患者潛在的護理風險，并落實有效措施進行管理、監控。我科通過對老年患者潛在的誤吸、壓瘡、跌倒等主要護理風險采取有效措施，強化管理，制定各護理風險的應急預案，取得較好成效，將這些風險事件的發生減少到最低程度。

［1］李曉惠，周曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40(5)375-377.

［2］蔡銅山，鐘德富，等.推行醫療風險管理提高醫療服務質量.解放軍醫院管理雜志，2001，8(5):342-343.

［3］游繼武.以科研為基礎的褥瘡護理.國外醫學護理冊，1999，18(12):561-562.

［4］陳月娟，余小萍.老年住院病人跌倒的危險因素與護理進展.上海護理，2005，5(5):56-58.