中藥治療骨質疏松癥疼痛的體會

彭家全

中藥治療骨質疏松癥疼痛的體會

彭家全

骨質疏松癥;疼痛;中藥治療

1 病例分析

1.1 腰椎骨質疏松癥

劉某，男71歲。患者于5年前出現腰腿不適，1年后腰痛加劇，不能隨意活動，行步艱難。經某院診療，曾予大量激素類藥物后癥狀減輕，近數月來加劇而于2009年3月12日我院就診?？淘\：腰背及腿廣泛性疼痛，無明顯壓痛點，站立需扶，兩足皮色泛青。X片顯示腰椎骨質密度廣泛減低或減弱。兼見形寒肢冷，面色白，精神萎靡不振，常聞蟬鳴，視物不清，小便清長，大便難行，夜臥不寧，眠則汗出，舌體胖色淡質柔苔薄，脈沉緩兼澀。辨屬腎陰陽兩虧，骨髓失養，氣血凝滯。處方：鹿茸12 g(先煎)，金毛狗脊 12 g，當歸18 g，補骨脂9 g，淮牛膝9 g，炙甘草6 g，杜仲12 g，川芎 12 g，白芍12 g，熟地18 g，土鱉蟲12 g，肉蓯蓉9 g，紅花12 g，酸棗仁12 g，炙遠志9 g，巴戟天12 g。囑停用激素類藥物，兼服鈣片。1月后復診，腰痛減輕，兼癥未解。去杜仲，改巴戟天為6 g;增淮牛膝為15 g，土鱉蟲15 g，加紅參15 g，炙黃精18 g。服藥3月后病癥消失，活動自如，兼癥盡愈。

按：老年性骨質疏松極為常見，多因天癸將盡，髓失所養而致。多先顯陽虛，日久遷延即可耗陰，氣血兩虛而難行，故諸癥叢生。本例即屬此類。故治以溫補腎陽為主，佐以滋養通運，氣津兩調。用鹿茸、狗脊為君，使元陽有助;當歸、熟地為臣，添補沖任;兼以陽藥諸品推動氣血，陰藥諸品保養陰津;又益以紅參、黃精，使氣血有養育之源，而諸癥盡痊。參之此法，為療此疾之準繩。

1.2 骨盆部骨質疏松

吳某，女性，19歲。1年前因運動而致盆骨骨傷，經治而愈。近2月來無明顯外傷史而出現下腰部及左腿放射痛，行步艱難。至原治骨傷處診治，經查未見明顯異常。又于某院查體，X光報告輕度腰椎及骨盆部骨質疏松。于2011年6月16日來我院就診?？淘\：左環跳穴壓痛較重，喜按，按之痛減，并見腰膝酸軟，午后而熱，惡風寒，左下肢活動不便且時有抽搐，經來不定，量少，色淡，舌質淡紅苔薄白，脈沉細兼弦數。辨屬元陰虛少，筋骨失養，兼有外風。處方：全當歸15 g，赤芍、白藥各15 g，生地15 g，制何首烏 12 g，伸筋草 30 g，川牛膝 18 g，續斷 12 g，桑寄生 18 g，香附12 g，炙甘草12 g，桑枝18 g，桂枝9 g。配合針刺腎俞、三陰交以補法，環跳、委中用瀉法，并腰腿部按摩手法。經2次而痛癥消失，后調以湯劑調理，半年后病痊。

1.3 頸椎骨質疏松并增生

李某，女性，45歲?；颊邚氖挛拿毓ぷ鞫嗄?，久為頸痛所苦，近2年來覺周身乏力，腰膝酸軟，自汗盜汗，失眠多夢，多煩易怒，于2010年9月12日來我院就診?？淘\：頭頸痛甚，轉側不利，并見頭暈目眩，時聞耳鳴如蟬，舌淡苔白，脈細無力。X光片報告頸椎彎曲消失，重度增生;廣泛骨質疏松。辨屬氣血不足，髓質失養而疏，久而積聚增生，以致空竅失養。處方：當歸頭15 g，杭白芍12 g，川芎12 g，生、熟地各18 g，制何首烏18 g，肉蓯蓉 18 g，淮牛膝 12 g，粉葛根12 g，生黃芪18 g，柴胡12 g，茯苓18 g，人參6 g，甘草15 g，知母12 g，枸杞12 g，元參18 g。并配合自練氣功導引。經治月余而痛癥消失。

按：頸椎病，多實少虛，若氣血虛而髓失養，元陰虧而腎中熱起，但空枯之骨質聚積而為實，亦可增生。本例患者即屬此因。且年值中暮，太陰虛而少陰亂，氣血耗而致骨髓虧，故見如上諸癥。方中以歸、芎、芍、地及參、芪、苓、草八珍之變方以育氣血;制何首烏與肉蓯蓉、知母、元參而調陰陽，納柴胡成道遙而和中理氣;加杞子、熟地以養血;又因病滯于項頸，用葛根循經入藥升發氣血，使牛膝引藥下行，有欲上先下之妙用。同時，教之以導引養生之法，穩心神之動搖，起性命之源由，使多年缺乏活動的部位增加運動，如戶樞而無滯留，全方位的調整其身心功能狀態，這對于以后的治療手段，也是一種新的啟發。

1.4 多發性骨質疏松兼風濕性關節痛

陳某，男48歲?；颊咦杂咨沓Ｌ弁?，近年來，多次骨折，診斷為廣泛性骨質疏松。1年前出現兩膝疼痛加劇且腫大變形，于2012年3月18日來我院就診。診時除上述癥狀外，兼見乏力，神疲，面色蒼白，脈濡數而虛弦，舌細苔黃。辨屬陰陽兩虛，骨髓失養，復中外邪，痹阻而痛。處方：羌活12 g，秦艽15 g，當歸尾15 g，續斷18 g，鹿角10 g，生、熟地黃各18 g，仙茅12 g，巴戟天12 g，絡石藤 15 g，追地風 10 g，千年健 10 g，黃芪 12 g，葛根 15 g，乳香 12 g，沒藥 12 g，白術 15 g，五味子 9 g，土鱉蟲 15 g。囑調服魚肝油。3月后疼痛消失。

按：是案所見不多，但虛實同存之證，實為典型。素稟不足，髓質疏松，本為體虛;肌表不固，風濕相合，又有實證。施治之時，當以標為先，標本同兼。所以方中以秦艽與羌活為君，佐以去風濕、壯筋骨之續斷、絡石藤等品，以祛外邪;用當歸并鹿角為臣，調陰陽，使祛邪有援。并使黃芪、葛根，一收一發，理調氣機;土鱉蟲、五味有行有止，津血不失;白術、地黃不偏不依而補養;乳香、沒藥活血行氣而止痛。眾藥合用，補泄標本有度，故沉疾漸愈。

2 結論

骨質疏松之疾，多并痛癥。不論虛實，皆陰陽氣血之不和。實證，多外邪入侵，積于痹處，臨證多見拒按、腫脹、紅腫青紫;虛證多由肝腎虧虛，無以生化，骨髓失養，臨床多見喜按喜溫，無腫脹紅紫，兼腰酸乏力等虛象。骨質疏松之痛癥，多以虛致，但因體虛而外邪易侵，故亦可兼實。診療上應以補養為主，但必需行補同用，氣血兩調，才不致補過生痰，補而不行，滯塞經絡，更重其癥。亦應陰陽相調，以免孤獨不養，反相累制。更何況由于氣候、環境的不同，多兼其他癥狀或疾病，臨證時益須審慎權衡，才能準確及時的為患者解除病痛。

402289 重慶市江津區第二人民醫院

按：青少年骨質疏松一般少見。患者素稟不足，證多陰虛，以年少氣壯，陽氣旺，故多損及血津。治宜補元陰，理沖任，強筋骨。本例發于春夏之交，體虛而感風邪，故又當使以疏透和解之法。然后期調養，則應以滋補為主導方法。方中芍、草相合，酸甘互化，以養陰潤筋骨之失榮;歸、地同行，沖任可充，而滋血解髓津之枯乏。佐以溫腎之品，使推動有基，使之疏理諸藥，而運行有路。其中桑寄生、牛膝二物，兼并兩效，伸筋草、續斷各占一功。又兼補腎俞、三陰交以動源，瀉環跳、委中而祛邪，抖、震腰腿可通經絡。至于分寸緩疾之度，則需臨證活用，方奏良功。