子宮動脈栓塞術后嘔吐的原因分析及護理

蕭少英

子宮動脈栓塞術后嘔吐的原因分析及護理

蕭少英

目的探討子宮動脈栓塞術后嘔吐的原因、治療方法及護理。方法 對30例子宮動脈栓塞患者術后嘔吐程度及頻率進行評估、分級，為分析嘔吐原因提供依據。結果嘔吐與造影劑反應、子宮缺血水腫、大量壞死組織吸收、術中所用化療藥物、術后疼痛有關。結論尊重患者人格，相信患者主訴，分析嘔吐的原因，通過耐心細致全面的護理，使用科學方法可減輕嘔吐，使患者得到高質量的、滿意的治療及護理。

子宮疾病;子宮動脈栓塞術;術后嘔吐;原因分析;護理

子宮病變是婦女最常見的生殖系統疾病，常見的有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血、子宮惡性腫瘤等。目前主要的方法有手術治療及藥物治療，前者存在創傷大、不保留子宮器官、術后恢復慢等問題;藥物治療療效不確切而且容易反復［1］。近年來子宮動脈栓塞術在治療婦科疾病方面以其療效確切，創傷小，定位準確，安全有效且痛苦小，可保留子宮及生育功能等優點備受廣大學者的關注，正在逐步推廣，但多數患者術后會出現不同程度的嘔吐。我們對30例經子宮動脈栓塞術治療后的患者進行了觀察及護理，現將其嘔吐原因分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年2月我院收治患者30例，其中足月產后宮縮乏力引起的出血3例，宮頸妊娠8例，晚期宮頸癌引起的出血7例，胎盤植入2例，子宮肌瘤10例。

1.2 嘔吐評估方法 按照WHO的規定標準，對術后24 h惡心、嘔吐程度及頻率進行評定。I級：無惡心、無嘔吐;II級：輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐;III級：中度惡心，4 h嘔吐3～5次;Ⅳ級：重度惡心、嘔吐24 h嘔吐超過5次并伴大量膽汁和消化液的丟失或鼓腸。

2 結果

30例患者中術后出現嘔吐25例，占83.3%;嘔吐不明顯5例，占 16.7%。其中 I級 2.2%、II級 14.5%、III級13.3%、Ⅳ級70%。

3 惡心、嘔吐原因分析

3.1 由造影劑反應、麻醉藥，尤其是嗎啡等鎮痛藥反應引起;巨大子宮肌瘤和子宮腺肌瘤及一些子宮血流特別豐富、栓塞劑用量較大的患者，髂內動脈栓塞范圍較大的患者，出現不同程度的惡心和嘔吐，多發生在術后48 h內，48 h后基本消失。

3.2 是由于栓塞后導致子宮或肌瘤水腫壓迫腸管 、刺激腹膜引起的反射性反應。

3.3 栓塞后大量壞死物質吸收進入血液循環，刺激嘔吐中樞造成的反應

3.4 子宮動脈灌注化療后化療藥物的副反應。

3.5 術后疼痛導致嘔吐。

4 嘔吐的治療與護理

由于介入后多數患者出現嘔吐，而且嘔吐原因明確，所以術前積極宣教，解除患者恐懼感尤其重要。

4.1 術前準備及護理 ①做好術前常規準備。②做好術前健康教育及心理護理：介紹手術過程及術后可能出現的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，保證充分休息，讓患者情緒穩定地去接受治療。③術前藥品準備：準備好術中所需的利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑及治療所需藥品等，術前30 min予氫化可的松靜注。

4.2 術后護理 術后加強病房巡視，嚴密監測患者生命體征、出血情況，注意穿刺點及穿刺側肢體的觀察，詳細記錄患者病情變化。

4.3 術后并發癥的護理

4.3.1 疼痛護理 所有并發癥最好的處理就是預防，所以術后應積極預防疼痛，消除及減輕患者疼痛，有利于患者早期下床活動，可預防下肢靜脈血栓形成，對患者疼痛程度進行評估，選擇合適的鎮痛方法，在疼痛出現前使用止痛藥物，始終使疼痛程度保持在較低水平，如出現持續性疼痛，應及時報告醫生處理。

4.3.2 惡心、嘔吐的護理 術后24 h內發生嘔吐應注意保護穿刺部位，避免脈壓增高引起穿刺口出血，遵囑使用止吐藥物，術后回室立即靜注昂丹司瓊，術后6 h、12 h各靜注一次。及時處理患者的疼痛癥狀，可有效預防因疼痛引起的嘔吐癥狀。嘔吐時將患者頭偏向一側，防止誤吸，保持呼吸道通暢。根據情況給止吐藥物，保持室內空氣清新，嘔吐后及時漱口;無胃腸道癥狀者，術后2 h后可進清淡無刺激性半流質飲食，囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄，胃腸功能恢復后鼓勵患者多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療婦科疾病方面具有療效確切、創傷小、定位準確、安全有效且痛苦小、可保留子宮及生育功能等優點，重視加強術后觀察及護理措施是獲得較好療效的可靠保證。相信患者主訴，分析嘔吐的原因，通過耐心、細致、全面的護理，使用科學的方法可減輕嘔吐，使患者得到高質量的、滿意的治療及護理［2］。

［1］王麗鴿，郝銀.基層醫學論壇，2011，15(1)：44-55.

［2］趙波利.婦科疾病的腹腔鏡就治療全麻術后惡心嘔吐的護理.中外醫療，2011，30(3)：144.

510180 廣州市第一人民醫院