淺談絕經期取環常見情況分析

劉繼英

淺談絕經期取環常見情況分析

劉繼英

目的 討論絕經期宮內節育器取出困難的常見原因及處理方法。方法 回顧2009～2011年來我科進行絕經期取環術35例患者的臨床資料，尤其對幾例具有代表性取環困難的處理過程給予詳細介紹，重點分析絕經期取環困難發生與節育器種類，帶環年限，絕經年限之間的關系。將取環過程評為順利、困難和失敗，即從消毒外陰后放置窺陰器開始到取出節育器時間在10 min內為順利、超過10 min，或經治療延期取出者為困難，沒有取出者為失敗。結果 順利23例，困難12例，其中6例第一次取環成功，但手術時間超過10 min，5例經治療后延期取環成功，1例轉往上級醫院在宮腔鏡下取出。結論

絕經期宮內節育器取出困難發生與節育器種類無直接關系，與帶器年限有一定關系，而與絕經年限關系密切。

絕經期;絕經期取環術;宮內節育器

絕經期是婦女生命進程中必然發生的生理過程，提示婦女卵巢功能衰退，性激素分泌下降，引發一系列軀體及精神神經證狀。絕經期取環術是取環術中最難的手術，由于宮內節育器使用年限較長，而生殖器官萎縮，使節育器變形、嵌頓、斷裂，最終導致取環困難。宮內節育器是一種安全有效的避孕器具，因經濟、簡單、可逆、副作用小，得到了極大推廣，我國是世界上使用最多的國家，目前已有近千萬婦女進入了絕經期，面臨著絕經期婦女節育器去留及取環的時間問題，為了更加安全地取出絕經期婦女的宮內節育器，以解除眾多上環者對絕經后取環的擔憂，下面對我科35例絕經期婦女取環情況進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2011年來我科取環的絕經期婦女35例，年齡最大65歲，最小45歲，平均54.5歲;放環年限最長32年，最短10年，平均21年;絕經期最長15年，最短8個月，平均7.8年。宮內節育器種類為不銹鋼環28例，有尾絲環7例。23例順利，大部分絕經時間都在一年左右，12例困難，均為不銹鋼環，而且絕經時間多數在5年以上，一例轉往上級醫院在宮腔鏡下取出。

1.2 方法

術前詢問病史，按常規取環手術步驟操作，查清子宮位置、大小、宮旁有無異常，窺陰器充分暴露宮頸，用探針探明宮腔方向、深度、感覺環位置，擴張宮頸口用取環鉤或長止血鉗將環取出。操作過程注意要穩、準、輕、巧，術中嚴密觀察患者情況，因絕經期婦女精神神經癥狀不穩定，加之對絕經期取環極為恐懼，在取環過程中容易因疼痛刺激而躁動，導致手術意外，必要時門診留觀2 h，術后預防感染。

1.3 典型病例

1.3.1 患者，60歲，帶環32年，絕經10年，于2009年9月25日因下腹不適就診我科，詢問病史，建議取環，因陰道萎縮，宮頸無法充分暴露，加之患者伴有老年性陰道炎，囑患者口服乙烯雌酚每天0.5 mg，連用5 d，甲硝唑栓，每晚一粒，陰道填塞，連用7 d，停藥2 d后再次將環成功。

1.3.2 患者，65歲，帶環20年，絕經15年 2009年11月3日來我科要求取環，由于絕經時間過久，陰道萎縮、穹隆展平，宮頸口攣縮僅一小孔，鉗夾前穹隆多次探針不能放入，遂給患者開具米索前列醇200 mg，陰道填塞以軟化宮頸，第二天于塞藥2 h后取環成功。

1.3.3 患者，59歲，帶環20年，絕經8年 曾經兩次在鄉鎮醫院取環失敗，于2011年3月7日來我科取環，經X線檢查確定有一金屬環存在，但位置偏高，又囑其行B超檢查，提示節育環輕微嵌頓，在試取過程中，牽拉阻力較大，擴宮至7號用小號刮匙搔刮局部內膜，最終將環取出，用時20 min。

1.3.4 史正芳，60歲，帶環25年，絕經6年于2011年6月5日來我科要求取環，因牽拉阻力太大，試取中環于接口處斷裂，最終將環拉至宮頸口拔絲取出，后擴張宮口搔刮宮腔一周，宮腔無殘留，用時20 min。

1.3.5 患者，62歲，帶環17年，絕經7年，兩次取環失敗，B超提示環部分植入肌層，遂轉往條件較好的上級醫院在宮腔鏡下取出。

另有兩例為有尾絲環，帶環均超過有效年限，因帶器時間較長，尾絲脆性增大，在牽拉中尾絲斷裂，一例用取環鉤鉤取橫臂取出，另一例經擴張宮頸口，用長止血鉗夾持尾絲殘端，將環取出，操作時間都在10 min之內。

2 結果

分析結果顯示在同等條件下有尾絲環比不銹鋼環相對較易取出，取器困難發生與帶環年限無直接關系，但與絕經年限關系密切，這與有關報道一致［1］：絕經時間越長取器困難程度越大，絕經一年內取環困難發生率明顯低于其他時間。因此，建議廣大帶環婦女在最佳取環時間即：絕經后6個月到1年內及時取出宮內節育器為宜。

3 討論

綜上所述，絕經期取環困難情況雖然各異，但直接原因還是因絕經后性激素分泌減少，生殖器官逐漸萎縮，陰道黏膜變薄，失去彈性，宮頸萎縮，頸管狹長，質硬，使手術操作困難，或者由于子宮萎縮致使節育器變形、嵌頓等引起。

［1］楊秉炎.放置不銹鋼IUD20年以上婦女的長期安全性研究.臨床與病理分析.生殖與避孕，1998，18(2)：9.

046200 山西省襄垣縣中醫院