急救情景模擬教學在內科臨床教學中的應用

侯秀珍 朱智玲 許瑞芬

急救情景模擬教學在內科臨床教學中的應用

侯秀珍 朱智玲 許瑞芬

目的 探討急救情景模擬教學對護生綜合素質的影響。方法 各臨床科室教育護士設計急救情景及突發事件，將護生分組進行模擬訓練，最后進行評價。結果 此種教學方法提高了護生的急救意識和綜合能力，為將來獨立工作打下良好的基礎。結論 急救情景模擬教學法，在內科臨床教學中是一種切實可行的教學方法。

急救;模擬;教學

護理學是一門實踐性很強的應用性學科，培養學生對知識和技能的綜合運用能力是臨床護理教學的重點。近年來，隨著患者維權意識的提高和人們對社會倫理道德問題認識的加強，護生直接在患者身體上的實踐學習受到了很大限制［1］。而急救情景模擬教學避免了醫療風險，對鍛煉護生急救、應對突發事件的能力起到積極作用，為護生走向工作崗位，獨立工作打下良好基礎。現將急救情景模擬訓練法在內科臨床急救教學中的具體應用報告如下。

1 教學方法

內科護理教學大綱要求護生掌握護理基本技能、急救技術、護理溝通、健康教育、運用護理程序解決問題的能力，并能融會貫通，培養護生綜合運用知識的能力。我院內科以臨床常見的突發事件如過敏性休克、猝死、呼吸衰竭、上消化道出血的護理，采用急救情景模擬教學法，對護生進行急救、應對突發事件的能力培訓，具體教學方法如下。

1.1 護生分組及帶教

各臨床科室有教育護士［2］負責全體護生帶教，每個科室8名護生分為兩小組，每小組4名，每組有1名帶教老師帶教。急救情景模擬前教育護士組織帶教老師認真備課，討論急救模擬過程中每個步驟的實施方法，對急救情景模擬項目的關鍵環節進行示教，統一急救情景模擬流程，要求護生熟記應急預案及程序，提高急救成功率。

1.2 急救情景模擬項目順序安排

在內科臨床帶教中，急救情景模擬教學的順序是根據急救教學項目所涉及的基礎及臨床知識的范圍、技能操作步驟的難易程度，由易到難，逐漸體現對患者全方位護理的復雜性。

如遇到護理呼吸衰竭患者時(由帶教老師指導每組1名護生扮演患者)，重點要求護生進行病情觀察、吸氧、體位擺放、及時用藥等，同時體現對患者及家屬的人文關懷、溝通技巧等素質要求。隨著護生對急救情景模擬的體驗和護理技術掌握的加深，進行更復雜的急救情景模擬教學。如讓護生模擬扮演猝死患者的護理，重點要求護生有搶救意識，患者體位的擺放、正確的胸外心臟按壓、人工氣道的建立，靜脈通路的建立、心電監護儀的應用等，同時體現對患者人文關懷。如模擬過敏性休克患者護理，除進行常規急救措施外，設計特殊場景：患者家屬突然說：“你們用的藥不對，還是藥有問題?你們得給個說法”;護生準備吸氧時患者家屬卻說“我不信任她，想換個人吸氧”。通過演練解決以上問題的過程，培養學生的應急能力、處理護患關系的能力。

1.3 急救情景模擬的設計

各臨床科室的教育護士，根據每個急救情景模擬項目內容和相應應急預案的要求，進行人物(患者、家屬、醫生、護士等)、場地、用物的準備及情景設計。情景1：一位猝死患者家屬急忙抬著患者入病區，一名護生接待患者，查體患者面色蒼白、四肢冰冷、意識喪失、大動脈波動消失(此情景患者有護生扮演)，帶教老師指導。此急救情景訓練護生的綜合素質和應急能力，如對患者病情的評估能力，胸外心臟按壓、人工呼吸技術、心電監護儀的應用及準確執行醫囑、基本操作能力。情景2：一位上消化道出血患者入院1周后，因飲食不當，突然嘔血約1000 ml，患者面色蒼白、非常緊張、有頻死感、說話聲音顫抖(此情景由帶教老師指導護生扮演)。護生緊急處理此患者。此急救情景訓練護生遇事冷靜、沉著應對的心理素質，能迅速找出患者存在的主要護理問題，采取恰當的護理措施，并體現護理過程中的人文關懷等。

1.4 急救情景模擬的實施

急救情景模擬教學前，帶教老師將設計的急救情景、教學要求布置給護生，對護生扮演患者進行指導。讓護生以小組為單位分別扮演不同的角色，使每個人都有任務。護生按要求準備物品，設計急救時護理步驟，有疑問及時請教帶教老師。護生按照自己扮演的角色進行訓練，教育護士、帶教老師隨時指出護生在急救過程中的不足，并提出解決方法，同時介紹本科室?？谱o理技術。

1.5 對護生的評價方法

急救情景模擬訓練后，有教育護士、帶教老師、護生組織的討論小組，采用護生自我評價、互相評價、帶教老師評價，教育護士最后點評的方法，對護生在急救情景模擬訓練中的表現給予綜合評價。最后將評價結果作為出科操作技術成績。

2 教學效果

2.1 增強了護生急救意識，提高了護生應急能力

在急救情景模擬教學訓練中，扮演患者、醫生并進行急救，對護生來說是一個新的角色，許多護生開始認為很簡單，但事實告訴她們，做一名合格的護士，敏銳的觀察力、過硬的技術、嫻熟的操作、高度的責任心和團結協作精神是必不可少的。在急救情景模擬訓練中，護生深刻體會到，只有把所學知識進行融會貫通，才能在緊急情況下運用自如，搶救患者生命。一位護生這樣說：“當我們把許多所學的知識用起來能挽救患者生命、減輕患者痛苦時，有一種成就感，這樣的教學很有意義”。

2.2 護生全面體驗患者感受，轉變服務理念

通過扮演患者，護生體驗到患病的感受，并開始從患者的角度去思考護士的角色，轉變了服務理念。扮演患者的護生說：“當我是一名患者特別難受時，我非常希望護士不要離開我，了解我的感受，關心并滿足我的需求，讓我有安全感;在給我治療護理時，態度要親切、動作要輕柔。因此，我知道了自己作為護士在護理患者時，應該如何去做。”另一位護生說：“在與患者交談時需要有耐心、講策略，老師講的溝通技巧很有效，但具體應用時要因人而異?！?/p>

2.3 提高了護生理論聯系實際的能力

在臨床教學工作中，如何將護生的課堂知識與臨床實際結合起來，這是每個帶教老師面臨的問題。急救情景模擬訓練使護生身在其中，有利于護生將所學知識應用到實際工作中去。如在與患者溝通方面，一位護生最初幾次對扮演的患者不知如何開口，經過幾次訓練后，她能夠自如的與患者進行交流，護生感到此種模擬訓練方法提高了他們運用知識的能力。

2.4 調動護生學習的主觀能動性

急救情景模擬教學，堅持以護生為主，帶教老師為輔的原則，充分發揮護生的主觀能動性。帶教老師在模擬教學中提出要求，設計急救情景，規范急救流程，指導護生分工合作，訓練步驟有護生獨立完成。因此，護生須確立自己的學習需要、合理安排時間，設計急救患者的步驟，準備用物，分配任務并互相合作，使護生的自我管理能力、合作能力增強，自主學習能力明顯提高。

2.5 提高了護生專業綜合能力

由于急救情景模擬教學，要求護生不僅要有扎實的理論知識、熟練的?？萍寄?，還要注意自己的儀表、態度，不斷地與患者溝通，體現人文關懷，經常應對患者靈活多變的臨床問題［3］，不斷處理突發事件。因此，護生的全面分析、處理問題的能力得到很好的鍛煉，人文素質得以提高。

教育護士積極采用現場急救情景模擬訓練法進行臨床教學，增加了護生直接參與急救的機會，活躍了教學氣氛，培養了護生緊急狀態下應急能力，提高了護生綜合運用知識的能力，為今后獨立工作打下良好的基礎。

［1］胡敏智.應用型本科教育：地方多學課本科學院的發展空間.宜春學院學報，2004，26(3)：77-80.

［2］侯秀珍，朱智玲.在臨床科室設立“教育護士”的探討.中華護理教育，2008，6(5)：262-264.

［3］邱賢云，張琴輝，符麗燕，等.教師為主的標準化患者在外科護理綜合試驗中的應用.解放軍護理雜志，2008，25(44)：74-75.

453000 河南省新鄉市中心醫院護理部