下腔靜脈后輸尿管的影像診斷價值

盛偉華 張永利 黃 松 蔡 榆 宋黎濤

（上海市第七人民醫院放射科，上海 200137）

下腔靜脈后輸尿管的影像診斷價值

盛偉華 張永利 黃 松 蔡 榆 宋黎濤

（上海市第七人民醫院放射科，上海 200137）

目的 評價影像學檢查在下腔靜脈后輸尿管的診斷價值。方法 對7例下腔靜脈后輸尿管的B超、靜脈尿路造影（IVU）、逆行尿路造影（RGU）及CT、MR成像的影像資料進行回顧性分析和比較。結果 B超檢查7例顯示右側輸尿管上段并右腎積水；IVU檢查7例可見輸尿管上段呈反“J”征，移行段以上輸尿管及腎盂、腎盞不同程度擴張積水；RGU檢查7例所見移行段以上之輸尿管及腎盂、腎盞表現與IVU檢查所見相似，患側輸尿管全程顯影； CT掃描2例顯示右側輸尿管在腰3～4平面水平于腔靜脈的后側及內外側顯影；MR檢查1例顯示輸尿管于下腔靜脈外后繞至下腔靜脈內前側。7例均于術前獲得明確診斷并進行了手術，證實為右側下腔靜脈后輸尿管。結論 多種影像學的協同檢查為下腔靜脈后輸尿管的診斷提供了主要依據，是診斷下腔靜脈后輸尿管的可靠方法。

下腔靜脈后輸尿管；B超檢查；靜脈尿路造影；逆行尿路造影；X線計算機體層攝影術；磁共振尿路成像

下腔靜脈后輸尿管也稱輸尿管前下腔靜脈（preureteral vena cava）或環繞腔靜脈輸尿管（circum caval ureter），是由胚胎期下腔靜脈發育異常的一種少見疾病。Hochstetter于1893年在尸解中首次發現[1]。下腔靜脈后輸尿管主要臨床表現為輸尿管梗阻癥狀，并發感染或結石時可出現膿尿、發熱或腎絞痛、血尿等，部分患者僅體檢時偶然發現，可無任何臨床癥狀。下腔靜脈后輸尿管的診斷主要依靠影像學檢查，B超、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT掃描，MR尿路水成像（MRU）等方法均可提供有價值信息。我們分析了7例下腔靜脈后輸尿管的影像學表現并結合文獻復習討論了影像學在診斷下腔靜脈后輸尿管的臨床意義。

1 材料與方法

圖1 右側輸尿管在下腔靜脈的外、后側顯影，外側輸尿管擴張積水

圖2 右側輸尿管在下腔靜脈的內、外側顯影，外側輸尿管擴張積水，在下腔靜脈與腹主動脈之間可見顯影的輸尿管

自1998年至2011年我們共收集7例下腔靜脈后輸尿管病例，其中男6例，女1例；年齡25～42歲，平均35歲。臨床癥狀主要表現為右側腰部隱痛和不適感6例，1例無臨床癥狀，于體檢中發現。7例均行B超、靜脈尿路造影（IVU）及逆行尿路造影（RGU）檢查，其中有2例于IVU檢查后即行CT掃描，1例另行MRU檢查。7例均經手術證實。

B超、靜脈尿路造影（IVU）、逆行尿路造影（RGU）均按常規方法檢查。CT檢查：采用GE Hispeed單層螺旋CT掃描機，層厚、層距均為5mm，Pitch=1.8，120kV，200mA，掃描范圍自腎上極至恥骨聯合下緣；不使用對比劑。MR檢查：采用GE Signa 1.5T核磁共振機，相控陣線圈。采用單次激發快速自旋回波（SSFSE）序列，并用脂肪抑制技術。掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣。TR 4000ms，有效TE 1100ms，層厚50mm，矩陣320×256，常規作MRI檢查后，采用冠狀面或10°～40°左前斜或右前斜非標準冠狀面重T2加權單一厚層成像，檢查中間斷屏氣。

2 結 果

B超檢查：7例均顯示右側輸尿管上段擴張并右腎積水。

CT檢查：2例均是于RGU檢查后立即做CT平掃，能清楚判別、顯示腔靜脈和受壓段以上輸尿管、受壓段以下輸尿管。連續掃描可顯示右側輸尿管在腰3～4平面上于腔靜脈的后側及內外側顯影，外側輸尿管擴張積水，內側輸尿管受壓變細，在下腔靜脈與腹主動脈之間可見顯影的輸尿管（圖1、2）。由此提示右側輸尿管從下腔靜脈的右側漸移至其后方，管腔變窄，其后部分環繞腔靜脈的走向。

MRI檢查：表現為輸尿管于下腔靜脈后外繞至下腔靜脈前內側（圖3）。

X線檢查：靜脈尿路造影見右腎腎盂、腎盞不同程度擴張積水，右側輸尿管上段擴張，并向中線移行變狹、向上突然中止。逆行尿路造影可見輸尿管全程顯影，在正位像上右側輸尿管內的導管呈倒置魚鉤形或“S”形，輸尿管自腰3、4椎間隙中線偏右側由上而下略呈反“S”形迂曲下行，狹窄段以上之輸尿管上段及腎盂、腎盞擴張（圖4）。

3 討 論

胚胎期腎在上升過程中穿過由三對靜脈（后主、下主和上主靜脈）所形成靜脈環到達腎窩，隨胚胎發育右側后主靜脈萎縮，下、上主靜脈形成下腔靜脈。如右側后主靜脈持續存在和參與下腔靜脈形成時，右側輸尿管則位于下腔靜脈后方。由于右側輸尿管位于腰椎與腔靜脈之間，常引起受壓、扭曲、狹窄而導致上段輸尿管及腎盂積水[2]。此病發生率約1‰，男性多于女性（2～3:1），多發生于右側[3]，本文7例均見于右側。

圖3 輸尿管于下腔靜脈外后側繞至下腔靜脈內前側

圖4 右側輸尿管顯影呈“S”形，輸尿管自腰3-4椎間隙中線偏右側由上而下略呈反“S”形迂曲下行，狹窄段以上之輸尿管擴張

Bateson和Atkinson[4]根據下腔靜脈后輸尿管位置的高低將腔靜脈后輸尿管分為兩型：Ⅰ型（低襻型），較多見，靜脈尿路造影表現為右側輸尿管擴張、迂曲，向中線形成一個倒置魚鉤狀或反J狀，可伴不同程度腎盂積水；逆行尿路造影輸尿管呈“S”形，在腰3～4水平與中線交叉；Ⅱ型（高襻型），在逆行尿路造影檢查時可見腔靜脈后輸尿管部分與腎盂幾乎在同一水平呈倒置“J”狀或鐮刀狀，有或無腎盂積水。因此高襻型易誤為腎盂和輸尿管連接部畸形。本文7例均為Ⅰ型。

B超檢查能顯示腎盂、腎盞和輸尿管的積水狀況，但對病因診斷有困難。靜脈尿路造影無腎功能損害時可清楚顯示擴張的腎盂、腎盞和輸尿管，梗阻平面以下輸尿管顯示欠佳。腎功能損害時，梗阻平面以上輸尿管常不能清楚顯示，梗阻平面以下輸尿管不顯示，因此靜脈尿路造影對本病診斷有一定局限性。逆行尿路造影在輸尿管無梗阻時可全程顯影，能清楚顯示尿路狀況，可見輸尿管反“J”狀、“S”形等特征性影像，從而有助本病的明確診斷。靜脈尿路造影和逆行尿路造影聯合應用可為診斷提供更多的信息，但在狹窄明顯的病例中可能會出現不能清楚顯示全尿路的狀況，而且患者對逆行尿路造影不如靜脈尿路造影易接受。

RGU檢查后立即做CT平掃能清楚顯示下腔靜脈與輸尿管間的毗鄰關系，可見下腔靜脈被輸尿管部分環繞和腎盂及輸尿管的擴張情況，能顯示位于下腔靜脈后的受壓段輸尿管。Lautin等[5]報道CT掃描正常下腔靜脈應位于腰3椎體前緣中央與右側緣之間，僅6%的正常人下腔靜脈位于腰3椎體右側緣前。薛波新等[6]報道此病患者的下腔靜脈均位于腰3椎體右側緣前。本文2例未見此征象，下腔靜脈位置未見明顯外移，可能與病例數較少有關。多排CT重建可清楚顯示尿路全程以及與下腔靜脈關系，但在受壓段以下輸尿管未顯示時，常會難以做出定性診斷。

MR成像具有軟組織分辨率高和任意平面成像的特點，無需靜脈注射造影劑即可清楚顯示下腔靜脈與輸尿管之間的關系。在重T2加權或MR尿路成像（MRU）圖像上高信號尿液與低信號周圍臟器形成良好對比而達到造影效果，本文1例可見輸尿管由下腔靜脈后外側繞至下腔靜脈前內側。MRU能清楚顯示輸尿管的解剖走行和擴張及狹窄情況，從而能明確診斷；不具有侵襲性，較易為患者接受。此外，MR成像與其它影像學檢查比較，不會產生碘過敏反應及碘劑對腎臟功能的損害；能清楚顯示尿路與周圍組織結構的關系；無X線的電離輻射作用，適用于嬰幼兒和孕婦。逆行輸尿管插管失敗時，MRU更具使用價值[7]。

B超、IVU、RGU、CT、MRI等各種影像學檢查均能對下腔靜脈后輸尿管的診斷提供有效信息，根據患者情況可進行不同組合檢查，多種影像學的協同檢查能對下腔靜脈后輸尿管的診斷提供可靠依據，為外科擬定治療方案提供了可靠的參考信息。

[1] Kenawi MM,Williams DI.Circumcaval ureter:a report of four cases in children with a review of literature and a new classi fi cation[J].Br J uril,1976,48(3):183-192.

[2] 盧小敏,趙相盛,張茂根.下腔靜脈后輸尿管的影像診新[J].實用醫技雜志,2005,12(10):2877-2878.

[3] 李松年,唐光健.現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:824.

[4] Bateson EM,Atkinson D.Circumcaval ureter: a new classi fi cation[J].Clin Radiol,1969,20(2):173-177.

[5] Lautin EM,Haramatl N,Frager D,et al.CT diagnosis of circumcaval ureter[J].AJR,1988,150(3):591.

[6] 薛波新,顏純海,單玉喜,等.CT診斷下腔靜脈后輸尿管[J].江蘇醫藥雜志,2002,28(6):438-439.

[7] 陳澤波,倪梁朝,周錦棠,等.磁共振尿路成像在下腔靜脈后輸尿管的診斷價值[J].廣東醫學,2005,26(4):507-508.

Imaging Diagnosis of Retrocaval Ureter

SHENG Wei-hua, ZHANG Yong-li, HUANG Song, CAI Yu, SONG Li-tao
(Department of Radiology, Shanghai No.7 Pepole′s Hosptial, Shanghai 200137, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnosis value of imaging examination in retrocaval ureter.MethodsRetrospective analyses and comparisons were carried out for imaging data of B ultrasound, intravenous urography (IVU), retrograde urography(RGU) and CT and MR imaging of 7 cases.ResultsB ultrasound examination showed that there was hydronephrosis on right upper ureter and right kidney for 7 cases; IVU examination showed that upper ureter presenting reverse “J” sign.Also, above the ureter in this transitional segment and renal pelvis and calyces had different extends of dilatation hydrocephalus for 7 cases; RGU examination showed that for 7 cases, manifestations of ureter over migration segment and renal pelvis and calyces were similar to those of IVU examination, and sick-side ureter developed fully.CT scanning examination of 2 cases showed that right ureter at waist 3-4 level developed in the posterior lateral and interior-outside lateral of vena cava.MR examination of 1 case showed that ureter wound from outer-rear side of inferior vena cava.Seven cases were definitely diagnosed preoperatively and

operation, and the retrocaval ureter was confirmed.ConclusionMultiple-imaging cooperative examination provided an important basis for diagnosis of retrocaval ureter, and it was a reliable method for diagnosis of retrocaval ureter.

Retrocaval ureter; B-type ultrasonic inspection; Intravenous pyelography; Retrograde urography; Computerized tomography; Magnetic resonance urography

R445

B

1671-8194（2012）15-0026-03

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.767