玉屏風散加味治療單純皰疹性角膜炎的療效及其對復發的預防作用

葉萬全

單純皰疹性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）是臨床的常見病和多發病，以其高致盲率和高復發率嚴重威脅人們的視力，受到醫學界的高度重視。目前尚無徹底治愈和防止復發的有效方法，西醫對HSK以局部和全身應用抗病毒藥物為主，易產生耐藥性及毒副作用，且療效欠佳，無法阻止復發。我院應用玉屏風散加味治療單純皰疹性角膜炎，發現該方法不僅具有較好的臨床療效，而且在降低HSK復發方面也有較好的表現，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月—2008年12月在我院就診的單純皰疹性角膜炎患者86例（86只眼），年齡10～65歲，男45例，女41例，左眼41只，右眼45只。隨機分成治療組（44例）和對照組（42例）。2組患者在年齡、性別、病程、病情輕重方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準·聚星障》〔1〕擬定：（1）干澀畏光、刺痛流淚、視物模糊。（2）抱輪紅赤，角膜星點翳障，或聚或散、或連綴成片，形如樹枝或地圖狀。（3）病變區角膜知覺減退。（4）角膜熒光素染色陽性。（5）常有外感或眼部外傷等誘因。（6）舌質紅，脈浮或弦數。

1.3 治療方法

對照組：給以0.1%阿昔洛韋滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復舒滴眼液）交替點眼，6次/d，口服阿昔洛韋0.2 g，4次/d。每個療程14 d，痊愈者終止治療，最長4個療程。

治療組：在對照組治療的基礎上，增加口服中藥治療，予玉屏散加味，并根據臨床辨證情況加減，基本方為：黃芪 20 g、白術 10 g、防風 6 g、板蘭根 15 g、柴胡6 g、蟬蛻5 g。若見外感風寒者加羌活10 g、獨活10 g、荊芥6 g；外感風熱者加菊花 10 g、桑葉 10 g、金銀花10 g；肝火熾盛者加龍膽 10 g、黃芩10 g；濕熱蘊蒸者加薏苡仁10 g、滑石粉15 g；病至后期陰虛邪留者加生地黃15 g、白芍10 g、麥冬10 g；紅赤不退者加赤芍10 g、牡丹皮10 g；小便短赤者加車前子10 g、萹蓄10 g；食欲不振者加麥芽10 g、山楂10 g。水煎日1劑，分早晚2次口服。每個療程14 d，痊愈者終止治療，最長4個療程。

1.4 療效判定標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準·聚星障》〔1〕制定。痊愈：角膜星翳及癥狀消失，熒光素染色（-）；好轉：角膜星翳減少或縮小，熒光素染色（+）；畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕。無效：角膜星翳無變化或加重，熒光素染色（+），癥狀無改善。所有患者均在治療終結后進行療效判定，最短14 d、最長不超過56 d。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

所有患者經過治療和2年隨訪，治療組治愈39例，好轉 3例，無效 2例，2年復發 4例，治愈率88.64%，有效率95.45%，復發率10.26%；對照組治愈30例，好轉3例，無效9例，2年復發10例，治愈率71.42%，有效率86.36%，復發率33.33%。2組治愈率（χ2=4.0119，P=0.045 2＜0.05）、有效率（χ2=5.491 0，P=0.0191＜0.05）及復發率（χ2=5.5834，P=0.0181＜0.05）比較，差異有統計學意義。

3 討論

單純性皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的角膜感染稱為單純皰疹性角膜炎（HSK），是一種嚴重的世界性致盲性眼病，其發病率和致盲率均占角膜病的首位。HSK主要是由存在于角膜細胞的HSV抗原引起的細胞免疫反應或遲發性過敏反應所致。HSV是一種常感染人的DNA病毒，分為2個血清型，即Ⅰ型和Ⅱ型（HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ）。眼部皰疹感染主要由HSV-Ⅰ型引起，HSV-Ⅰ血清抗體陽性率為50%~90%，HSV-Ⅱ型感染部位主要為生殖器，偶而也引起眼部感染。原發性HSV感染常發生于幼兒，位于三叉神經支配的體表，潛伏在三叉神經節，HSV的染色體進入神經元的細胞核潛伏下來，人角膜亦是HSV潛伏場所。原來沒有過原發性HSV眼部感染的患者也可表現為復發性HSV眼部疾患。復發性HSV感染是由潛伏病毒的再活化所致，當機體的抵抗力下降，個體在各種非特異性刺激的作用下，感覺神經節病毒被激活，沿神經軸突逆行到靶組織，引起HSV復發感染。其發病年齡界限不顯著，青壯年的發病率最高，并以單眼為多〔2-3〕。至今還沒有找到有效的抗病毒藥物來殺滅感覺神經節內的HSV，因此單純應用抗病毒藥物很難控制HSV抗原引起的免疫性炎癥反應及其復發。

單純皰疹性角膜炎屬中醫學“聚星障”范疇，該病名最早見于《證治準繩·七竅門》。中醫學認為“正氣存內邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”，揭示了正氣在疾病的發生、發展及轉歸中的重要性。為了提高療效，彌補單純西藥治療的不足，我們采用玉屏風散加味分型論治本病。方中黃芪益氣固表，白術健脾除濕，防風祛風退翳，板蘭根清熱解毒，柴胡疏風舒肝退翳，蟬蛻疏風散熱祛風退翳，諸藥合用共奏培元固本、疏風清熱、解毒退翳之功。隨癥加減辨證施治，可收事半功倍之效。

現代藥理研究表明，玉屏風散及其加味藥物具有增強機體免疫力的功能和抗應激作用，可提高網狀內皮系統吞噬功能，增強抑制流感病毒的作用〔4〕。杜誠等〔5〕用中藥玉屏風散治療本病取得較好療效，且復發率低，推測機制可能是通過恢復患者血中的T淋巴細胞亞群，增強免疫力而促進病情恢復。凌受良等〔6〕應用玉屏風散聯合抗病毒藥物治療本病，結果復發率降低，治療時間縮短，從而降低了致盲率。

顏家朝等〔7〕用中西醫結合治療本病64例，中藥主要使用了疏風清熱、明目解毒的藥物，療效優于單純西醫療法，治愈率73.34%，有效率95.31%。我們使用玉屏風散加味治療，治愈率88.64%，有效率95.45%，復發率10.26%，均好于單純西醫治療，與以前文獻的結果相同，但治愈率高于顔家朝等的報道，有效率與顏家朝等相近，可能與我們的組方和辨證更趨于合理有關。本研究的樣本量仍較小，相關結論還有待臨床的進一步驗證。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：104.

[2] 葛堅，趙家良.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：184-187.

[3] 葛堅，崔浩.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：104-106.

[4] 辛洪濤，侯林江，徐少華，等.玉屏風散的免疫藥理研究進展[J].中國中藥雜志，1998，23（8）：505-507.

[5] 杜誠，劉敬才.玉屏風散加減治療復發性HSK的療效觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（2）：182-183.

[6] 凌受良，席玲，席興華.玉屏風散聯合抗病毒治療復發性單純皰疹性角膜炎29例療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2009，19（2）：102-103.

[7] 顏家朝，喻京生.中西醫結合治療單皰病毒性角膜炎64例療效觀察[J].中國中醫眼科雜志，2010，20（5）：278-279.