宮頸環扎術在宮頸機能不全中的應用

紀愛英 程志娟 竇吉香

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例宮頸機能不全患者，年齡最小20歲，最大39歲。其中有3次流產史的90例，5次流產史的58例，足月分娩史的20例。

1.2 診斷依據 ①168例皆有2次以上的流產史、早產史、無誘因的下腹墜脹，產程短，突然破膜，胎兒迅速娩出。②非孕期以8號宮頸擴張棒探入宮頸內口無阻力者64例。③宮頸陳舊裂傷達穹窿者42例，宮頸陰道段短(＜0.5 cm)或展平(缺如)者22例。④中期妊娠檢查宮頸內口松并見到羊膜囊者22例。⑤B超顯示宮頸內口寬度＞1.5 cm并顯示胎囊呈弧形膨出達宮頸內口者22例。⑥僅有典型病史未行探宮頸內口及B超檢查40例。

1.3 診斷標準 ①非妊娠期宮頸內口能順利通過7號宮頸擴張棒;②婦科檢查宮頸短平;③彩超檢查測量宮頸管長度和宮頸內口的寬度，如宮頸管長度＜3.0 cm可提示診斷，如≤2.0 cm可明確診斷，宮頸內口的寬度≥1.5 cm也可明確診斷。

1.4 治療方法

1.4.1 術前治療 入院后臥床休息，常規行陰道分泌物查，如滴蟲、霉菌陽性治療后再行宮頸環扎術。術前3 d口服硫酸沙丁胺醇片(2.4 mg每8小時1次)，對中期妊娠檢查宮頸內口松并見到羊膜囊22例和B超顯示宮頸內口寬度＞1.5 cm并顯示胎囊呈弧形膨出達宮頸內口22例同時給予靜點硫酸鎂，待無明顯流產跡象且無禁忌證者即行宮頸環扎術。

1.4.2 ①手術時間:最早為孕13周，最晚為孕30周，其中孕13～21周者135例，占80%。②麻醉:168例全部采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，圓針10號線在相當于宮頸內口水平處，穿過2/3以上肌層深度，不能穿透黏膜。③手術方式:采用U字型縫合。22例因宮頸裂傷嚴重，可觸到胎囊，在裂傷處縫合1～3針。6例宮頸展平，單純前后唇縫合2針，左右交叉兩側穹窿打結，線端留2～3 cm便于拆線，環扎術后宮頸口可容1指尖。

1.4.3 術后處理 術后取頭低臀高位臥床休息7～10 d，保持外陰清潔，無渣半流食3 d，靜脈點滴硫酸鎂抑制宮縮5 d，抗生素預防感染1周。術后禁性生活及負重，無異常情況者在孕37周拆線。加強產前檢查，密切注意腹疼、陰道出血及流液等情況。

2 結果

129例孕38周以后拆線自然分娩，11例宮頸縫合失敗發生流產，28例在28～34周因胎膜早破發生早產，經隨訪活產健存兒150例。

3 討論

宮頸機能不全也成宮頸內口松弛癥，是引起習慣性流產和早產主要原因，宮頸環扎術的主要目的是修復和建立宮頸內口的形態和功能，延長孕周，防止早產。本文用該法縫合宮頸機能不全或宮頸裂傷其損傷小，患者易于接受，有效率高，便于臨床推廣和應用。但施術中應注意以下幾點:①術前要嚴格消毒，避免逆行感染。②宮內壓力過高易誘發宮縮，故應加強孕期保健，及時發現及時處理，術后嚴禁中等以上體力活動和感冒。③縫線松緊要適宜，近臨產時拆除縫線，以免加重宮頸裂傷。