血液透析護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理探討

陳秀紅

血液透析是臨床用于治療各種原因?qū)е碌哪I衰竭的主要方法，其臨床專業(yè)性較強(qiáng)，患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)有各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，會(huì)直接導(dǎo)致患者治療效果較差，甚至?xí)绊懫浒踩?］。使用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，是在患者進(jìn)行血液透析期間，分析其可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行規(guī)避的一種方法［2］。我院將風(fēng)險(xiǎn)管理方法應(yīng)用到血液透析患者的護(hù)理工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2011年血液透析護(hù)理期間實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，隨機(jī)抽取期間280例患者作為調(diào)查對(duì)象;其中男150例，女130例，患者年齡在21～68歲之間，平均(41.24±5.55)歲。患者血液透析的時(shí)間為1～18年，平均(9.84±1.42)年。疾病類型包括:原發(fā)性腎小球腎炎132例，糖尿病腎病58例，高血壓腎病46例，慢性腎盂腎炎44例，其他10例。患者每周透析次數(shù)在2～3次。

將2010年280例患者作為對(duì)照組，其中男158例，女122例，患者年齡在20～69歲之間，平均(41.85±5.27)歲。患者血液透析的時(shí)間為1～19年，平均(9.34±1.41)年。疾病類型包括:原發(fā)性腎小球腎炎137例，糖尿病腎病53例，高血壓腎病49例，慢性腎盂腎炎41例，其他10例。患者每周透析次數(shù)在2～3次。

兩組患者的性別、年齡、疾病類型和透析時(shí)間等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理方法 護(hù)士針對(duì)患者可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，建立其健全的告知制度，并注意完善各種血液透析期間的護(hù)理流程，提高患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)健全科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其注意血液凈化期間的消毒管理制度和操作規(guī)程。護(hù)士對(duì)透析的管道維護(hù)等各項(xiàng)操作技術(shù)需要進(jìn)行反復(fù)練習(xí)并符合流程，嚴(yán)格制定無(wú)菌操作規(guī)范。嚴(yán)格為患者給予查對(duì)。妥善固定其血液透析期間的內(nèi)瘺穿刺部位，并做好消毒和換藥，告知患者如何進(jìn)行維護(hù)。在血液透析期間，護(hù)士要經(jīng)常迅速患者，以觀察患者是否有穿刺部位中的滲血等，注意患者生命體征是否正常，準(zhǔn)確測(cè)量其體重，避免血液透析期間的失衡。一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，及時(shí)給予處理。加強(qiáng)健康宣教，并對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)患者反饋不良的情況給予再次講解。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血液透析期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況，護(hù)士健康宣教后患者的知識(shí)掌握情況(由護(hù)士對(duì)患者提問(wèn)，從反饋中進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分)，由患者對(duì)護(hù)士評(píng)價(jià)其滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育掌握情況比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。

風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和滿意度比較采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2011年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率更低，護(hù)士的健康宣教實(shí)施效果更好，患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度更高，各個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、健康教育掌握情況和護(hù)理滿意度比較

3 討論

血液透析期間主要面臨的兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)包括患者因素和治療措施的因素。我們?cè)谧o(hù)理干預(yù)期間，采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，注意對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避。我們要求護(hù)士熟練掌握自己的操作技術(shù)，使其可以樹(shù)立高度的責(zé)任心，避免違反各種操作規(guī)程，并可以自己地觀察患者的實(shí)際情況［3］，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，更有效地減少了護(hù)理失誤。同時(shí)我們還注重對(duì)患者的健康宣教，提高了其遵醫(yī)行為，避免患者因素造成的各種風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在血液透析護(hù)理工作中，我們采用風(fēng)險(xiǎn)管理可以取得較好的效果，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。

［1］李秀慧.血液透析的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(12):57-58.

［2］曹建俠.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，(10):1388-1391.

［3］張?jiān)破迹π×?維持性血液透析患者尿毒癥性皮膚瘙癢的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(5):399-401.