治療原發性血管性頭痛臨床觀察

廉忠學

血管性頭痛是門診頭痛患者中最多見的一種類型。疼痛呈周期性搏動性刺痛或鈍痛，血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發性血管性頭痛;有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等)所致的頭痛，稱為繼發性頭痛。本案僅介紹原發性血管性頭痛的綜合治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者中，男37例，女69例，年齡23～60歲，病程最短半月，最長3年。左側頭疼53例，右側頭疼47例，雙側交替性頭疼6例。所有患者均經頭CT及頸椎X線檢查排除器質性病變。

1.2 ①取頭頸部敏感壓痛點3～5個，常規皮膚消毒，鋪無菌洞巾，分別在上述壓痛點注入消炎鎮痛液1.5 ml，再分別用小針刀行針刀松解術，局部創可貼貼敷［1］。②針刺治療取患者雙側風池穴、率谷、天沖、曲鬢、曲池、合谷、太沖、百會，以及頸部夾脊穴，每次選5～6個穴位，1次/d，10 d為1個療程。③口服非甾體類消炎鎮痛藥，如芬必得、雙錄芬酸鈉等中的1種，加用撲爾敏酮替芬等中的1種。急性疼痛可加用糖皮質激素如強的松，慢性患者加用轉移因子，調整患者機體免疫功能，增強免疫力［2］。

1.3 經上述治療1個療程頭疼仍未治愈者，可再仔細檢查頭頸部是否仍有敏感壓痛點，如有可再次行針刀松解術。

2 治療結果

治愈后患者頭疼消失，各項實驗檢查正常;好轉患者頭疼減輕，發作時間縮短或周期延長;未愈患者頭疼癥狀無好轉。具體情況如下:

治愈63例，其中1個療程治愈者43例，2個療程治愈者18例，3個療程治愈者2例，治愈率59.4%。好轉32例，其中治療1個療程者12例，放棄繼續治療;治療2個療程者17例，放棄繼續治療;治療3個療程者3例，放棄繼續治療，好轉率30.2%.未愈11例，其中1個療程放棄治療者7例，未滿1個療程放棄治療者3例，2個療程放棄治療者1例，未愈率10.4%。總治愈好轉率89.6%。

3 討論

患者，男，53歲，農民，2011年3月初診，右側陣發性搏動樣頭疼1個月，發作時跳動樣刺痛或刀割樣，常伴惡心甚則嘔吐，面色蒼白，休息減輕，勞累及情緒激動加重，曾口服芬必得、西比靈未見好轉。就診前1周上述癥狀加重。就診時頭痛劇烈，面色蒼白，痛苦貌，舌紅苔黃，脈玄數。查體見右側C2橫突端壓痛(++)，右側腦空穴及曲垣穴壓痛(++)。治療:分別在右側腦空穴、曲垣穴、右側C2橫突端，注入消炎鎮痛液1.5 ml，再用小針刀深刺上述穴位達骨面，行松解術，配合針刺雙側風池穴、曲池、合谷、后溪、太沖、百會及頸部夾脊穴，治療7 d，頭疼完全消失，隨訪3個月未復發。

原發性血管性頭痛屬中醫學“頭風”范疇，多因肝氣郁結，經絡不通，久則成瘀，氣血運行不暢致病。西醫認為是由于各種致病因素導致血管舒縮功能紊亂引起的頭痛。如頭頸部肌筋膜無菌性炎癥，導致局部血管神經卡壓，同時引起機體一系列免疫應答反映，就是一個重要的致病因素，因此也把它歸在“風濕病”范疇里面。所以我們通過小針刀切割直接松解粘連的肌筋膜，使卡壓的血管神經解放出來，達到疏通經絡的作用，再通過針刺相關穴位，進一步起到行氣活血，通經止痛的作用。從西醫角度講，正是基于無菌炎癥學說，應用非甾體類藥物抗炎抗風濕鎮痛;應用撲爾敏酮替芬等抗過敏藥，阻斷組胺H1受體，阻止過敏反應介質的釋放，消除無菌性炎癥;應用增強機體免疫力的藥物，對抗免疫應答，調整患者機體免疫功能，增強免疫力。

4 結論

針刺小針刀及藥物綜合治療原發性血管性頭痛療效確切，但是在藥物的選擇應用上有待進一步研究。

［1］宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療手冊.鄭州:鄭州大學出版社，2003，1(16).

［2］柳登順，張劍赤，王天玉，等.實用頸腰肢痛診療手冊.鄭州:河南科學技術出版社，2006，10(20).