1例雙腔氣囊導尿管致尿道出血的原因分析及護理

宋科

留置導尿是臨床中常用的護理技術，屬有損操作，而尿道黏膜損傷導致尿道出血是臨床留置導尿過程中常見并發癥之一。雙腔導尿管因其操作簡便，易于固定，目前在臨床上已取代了單腔導尿管。臨床中雙腔氣囊導尿管引起尿道出血的原因很多，既有患者本身的原因，也有護士操作技巧和熟練程度的原因，以及尿管本身的原因。現將我院1例雙腔氣囊導尿管致尿道出血的原因分析及護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，男，農民工，30歲，外傷致右手中指毀損傷，無手術禁忌，術前遵遺囑給予雙腔氣囊留置導尿，見尿液流出后又插入6 cm，給予氣囊注入生理鹽水10 ml。手術時間3 h，術中共引流出尿液50 ml，術后遵醫囑給予拔出導尿管，拔管前抽出氣囊內生理鹽水10 ml，拔出導尿管后即見有鮮紅色血液流出，立即給予紗布壓迫止血，效果差，遵醫囑給予重置留置導尿，引流出淡黃色尿液800 ml，未見血尿引流出，尿道口仍有少量血性液滲出，遵醫囑給予立芷血1.ku肌內注射。第三日尿道滲血停止。留置導尿一周后給予拔出導尿管，排尿無異常。

2 尿道出血原因分析

2.1 尿管插入過淺 患者采用18號雙腔氣囊導尿管，尿管的頭端有兩個開口，分別導尿管開口機氣囊開口，氣囊距導尿管開口出為2 cm，氣囊段總長2 cm，可注入10～30 cm生理鹽水或氣體(空氣)以固定和防止尿液外滲。男性尿道較女性長，插入尿道20～22 cm，見尿液流出后，應再插入7～10 cm。雙腔氣囊導尿管的頭端側孔部分進入膀胱，而氣囊仍在尿道或尿道內口處，當注入液體時，就有可能引起氣囊較長時間壓迫尿道，致使尿道黏膜充血、水腫及損傷而發生出血。

2.2 護士操作時動作不到位 男性尿道有三個狹窄，當尿管進入尿道內口是阻力最大，插管時動作過快過猛，容易將尿管盤旋在尿道里，此時注入液體時就有可能氣囊壓迫尿道，引起尿道損傷。

2.3 患者病情了解不詳細 導尿前要了解患者的病情、合作程度、意識狀態、膀胱充盈度、有無泌尿系統及血液疾病。患者導尿膀胱極度充盈，導尿時只見少量尿液引流出就注入液體時，尿管可能在尿道，氣囊壓迫尿道，引起尿道損傷。

2.4 拔管時氣囊未排液體或氣體 雙腔氣囊導尿管為硅膠制成，有較大的韌性，膨大的氣囊部分一般不易通過尿道而起到膀胱內固定左右。在拔管時將氣囊中的液體或氣體抽出即可拔出。但如果未經抽盡氣體或液體而強行拔出，膨脹的氣囊可使尿道黏膜撕裂而出血。

3 護理

3.1 掌握好插管的深度 掌握男性生殖器解剖特點，選擇合適的雙腔氣囊導尿管。留置導尿時，見尿液流出后，再繼續插入至少7 cm以上，將氣囊注入液體或氣體時，把尿管輕輕拉至不動即可，注入液體或氣體時須緩慢，對患者隨時詢問其感覺，如有脹痛，可能在尿道里，應重新調整深度。

3.2 加強對護士教育 由護士長或高年資的護士定期集中護士學習，詳細講解泌尿生殖器解剖，尿管的選擇及應用，操作技巧，以及留置導尿過程中可能出現的問題及護理對策。要求護士在臨床工作中不斷學習新業務、新知識，更新觀念，擴大基礎知識面，提高導尿操作技能和解決問題的能力。

3.3 全面了解患者病情 操作前要詳細評估患者，了解患者的病情、臨床診斷、導尿的目的、患者的意識狀態、生命體征、合作程度、心理狀態、生活自理能力、膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況、有無泌尿系及血液疾病。向患者及家屬解釋有關導尿術的目的、方法及注意事項，取得患者的配合。

4 討論

在臨床護理工作中的操作都有可能出現不同程度的危險性或并發癥，通過本次病例，總結了經驗，吸取教訓。加強留置導尿的臨床教育，可有效提高護士的業務水平和素質，減少患者的痛苦。