成年人社區獲得性下呼吸道感染的治療研究

孫建平

1 社區獲得性肺炎(CAP)使用抗生素藥物治療現狀

雖然絕大多數的LRTI患者都是非傳染的病毒感染，社區獲得性肺炎(CAP)是最常見的細菌性疾病，并會造成很高的死亡率。因此，抗生素很少被用于治療急性支氣管炎，只用于急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發作的重癥患者，但是抗生素常被用于治療CAP患者，因為延誤治療可能會增加患者死亡的風險。但是通常醫生很難區分病毒性下呼吸道感染和細菌性下呼吸道感染，也很難區分支氣管炎，急性支氣管炎，CAP患者。這就是為什么在歐洲和美國三分之二的患者都被開出抗生素處方?？紤]到全球抗生素耐藥性越來越嚴重，這種狀況是不可以接受的。

2 成年人社區獲得性下呼吸道感染治療分析

由于在診治下呼吸道感染病例時經驗方法是必須會被用到的，因此必須更加重視經驗方法，以便更加正確的決定是否使用抗生素處方。醫生是否使用抗生素的決定應基于疾病的嚴重程度的評估，包括潛在的風險因素，以及細菌/病毒侵入下呼吸道引起感染的標志性癥狀。治療時的經驗性診斷必須基于與流行病學資料相同的數據。遇到肺炎鏈球菌時必須使用抗生素，因為這一細菌仍然是造成患者感染CAP和死亡的主要病原菌。在醫院，應努力獲得患者的病原學診斷報告，以便能夠更加準確的治療或評估的經驗性治療過程中有沒有錯誤［1］。

3 下呼吸道感染的抗生素治療過程中的重要因素

急性支氣管炎和CAP的臨床表現，可能是很類似。胸部X光照片上的滲透是目前常被認為是診斷CAP的黃金標準。不幸的是，似乎沒有一個單一的臨床表現，或相結合的結果，能夠可靠地預測放射性肺炎。急性咳嗽和低燒，上呼吸道癥狀如喉嚨痛，流鼻涕，最有可能是由于病毒性支氣管炎引起的。許多患者征詢他們的全科醫生時通常表現出兩個“極端”之間的癥狀和體征，往往將抗生素處方用于病毒性呼吸道感染的治療。我們應該記住，肺炎在所有LRTIs的患者中比例小于5%，在歐洲和美國至少三分之二LRTIs都使用抗生素處方，這是不可接受的。據估計，獨自病毒導致的呼吸道感染成人在所有使用抗生素處方的患者中占到五分之一?？紤]到CAP患者的死亡風險，當然，避免肺炎患者得不到抗生素治療當然比避免病毒性支氣管炎患者使用抗生素處方更重要。然而，抗生素使用量明顯會影響社區對抗生素的耐藥性，過度使用不僅將導致增加了藥品的直接成本，也降低藥物用于治療CAP時的有效性。頻繁地使用胸片區分支氣管炎和CAP從長遠來看是會增加醫療成本［2］。

4 討論

在不同國家之間和同一個國家的不同的醫療服務機構之間對下呼吸道感染(LRTIs)的抗生素處方也存在巨大的系統性差異。在20世紀90年代，有大量的研究人員在從事LRTIs領域的研究，特別是關于社區獲得性肺炎(CAP)的研究。并且公布許多關于CAP管理的指南［3］。這其中“第一代”的指南主要是基于學界的共識，而在2000/2001年出版的指南，開始部分基于證據。然而，有關呼吸道感染領域的證據仍然不足，此外，在某些情況下，對現有證據的解釋也一直在變化。因此，本文章對現有數據的解釋是屬于個人對如何使用抗生素治療下呼吸道感染的解釋。這種解釋在一些有偏見的人看來很可能是相當保守的抗生素治療方案。

社區獲得性呼吸道感染是很常見的急性疾病，可能是耽誤成年人工作時間的最常見原因。從溫和黏膜腫痛或感染，急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發作/慢性阻塞性肺病(AE-CB/COPD)都屬于下呼吸道感染疾病的范圍，從人數上講下呼吸道污染病例遠遠超過真正感染CAP的重癥患者。在分析一些研究機構之間發病率差異時必須考慮到，目前沒有診斷時區分肺炎和急性支氣管炎的黃金標準。此外，關于輕度呼吸道感染的發病率的數據也有限，因為大多數的估計是基于醫療機構就診記錄數據。據最近的一項調查，醫療服務機構中的發病率根據年齡，性別，診斷類型的差別大約在8～124每一千名的范圍16。在70～75歲年齡的人下呼吸道感染的發病率急劇上升，男性似乎比女性得這些疾病的風險更大。

［1］熊鋒.門冬氨酸洛美沙星與頭孢西丁治療社區獲得性下呼吸道感染的對照研究.中外醫學研究，2010，8(26).

［2］吳什燕，楊志毅.大劑量維生素C在治療社區獲得性下呼吸道感染中的臨床研究.實用醫學雜志，2004，20(3).

［3］吳清山，張衛良，謝縣林，等.成人社區獲得性下呼吸道感染臨床分析.嶺南急診醫學雜志，2005，02.