落實醫院感染控制措施提升中蒙醫護理質量

侯鳳珍

(內蒙古自治區中蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

護理質量的核心是醫院感染控制水平［1］，所以，醫院感染控制措施的落實在提高護理質量上顯得尤為重要。

筆者從2007年開始參加護理部的醫院感染控制考核，現將多年的工作體會總結如下，供同仁參考。

1 充分發揮護理部在醫院感染控制中的作用

1.1 建立完善的醫院感染管理制度:根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫療廢棄物管理條例》、《傳染病防治法》等法律法規，制定符合本院實際情況的“醫院感染管理工作手冊”和“健康教育工作手冊”等一系列規章制度，內容包括:(1)醫院感染管理制度、消毒隔離制度、醫院感染管理質量控制與持續改進制度、安全注射制度、醫院感染管理知識培訓制度、醫務人員職業衛生防護工作制度、消毒藥械管理制度、一次性使用無菌醫療用品管理制度、消毒滅菌效果監測制度、感染病例上報制度、合理使用抗菌藥物制度等。(2)護理部醫院感染管理職責、護士長醫院感染管理職責、科室感染管理質控員職責、醫務人員在醫院感染中應履行的職責等。(3)建立各病區醫院感染考核評分標準、醫務人員手衛生標準、臨床科室消毒隔離工作質量標準、醫務人員著裝防護標準、供應室消毒隔離工作質量標準、手術室消毒隔離工作質量標準等。(4)建立環境衛生學監測操作規范、消毒滅菌物品衛生學監測標準方法及操作規范等。(5)建立醫院感染爆發流行時緊急處理流程、發生醫務人員醫院感染爆發時的應急處理流程、發生醫療廢棄物流失泄露擴散和意外事故時應急處理預案及流程等。

1.2 建立完善的醫院感染管理體系，明確工作職責:護理部按照醫院分級管理制度，將醫院感染管理劃分為三級:即各護理單元護士長與1名兼職質控員為三級管理，以4名重點科室護士長組成的護理消毒隔離質控組為二級管理，護理部為一級管理。三級管理為自我監控，檢查病區護理人員消毒隔離制度的落實情況、無菌技術操作的執行情況、基礎護理工作情況等，及時發現問題及時整改，每月負責本病區的空氣、物體表面、醫務人員手、消毒液、紫外線燈管的監測工作，發現問題及時整改;二級管理為每月2次不定時對各病區進行抽查，按照醫院感染考核評分標準逐項評價，對存在的問題反饋給該科室護士長及護理部，一級管理為隨時督查，對存在的問題當場反饋給該科室護士長和責任護士，并限期改正，與科室績效工資掛鉤，實行一票否決，嚴格兌現獎懲［2］，對存在的共性問題在每月的護士長例會上進行分析，找出原因，提出解決方法，達到質量持續改進。

1.3 加強護理人員醫院感染知識培訓:護理部把醫院感染管理作為繼續教育的培訓項目，針對不同特點開展專項培訓和人員分層培訓，內容包括《消毒技術規范》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》、《醫療廢棄物處理條例》、《最新基礎護理技術操作與評分標準》、《消毒管理辦法》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》、《醫務人員手衛生規范》、《職業防護》等，同時對護理人員開展職業道德教育，培養“慎獨”修養，提高感染控制的執行力。經過培訓，使人人都認識到預防控制醫院感染需要大家共同努力、互相幫助、互相監督、共同提高。

1.4 建立動態環境衛生學監測標準:動態環境衛生學標準的建立，將有助于醫院感染管理部門、上級管理部門更好地實行監測管理的職能，通過技術手段規范護理人員的行為，促使其自覺堅持按規范要求實施，從基礎環節有效控制醫院感染的發生［3］。應定期對病區治療室、換藥室進行空氣細菌培養、物體表面細菌培養、醫務人員手衛生細菌培養、使用中的消毒液做全面監測、紫外線燈管強度監測、消毒滅菌效果監測等，通過監測及時發現日常工作中存在的問題，及時尋找原因，有針對性的提出整改措施，并監督實施，消除醫院感染隱患，保證患者和醫務人員的安全［4］。

2 充分發揮護士長在醫院感染控措施中的作用

2.1 做好信息溝通:護士長通過每月的護士長例會應將醫院感染方面存在的困境、難點進行上傳，因地制宜，規范硬件設施及合理布局，提高病區人員對醫院感染控制措施實施的依從性，同時將醫院感染管理的各項要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關文件精神進行下達和落實。

2.2 更新醫院感染管理理念，做好學科帶頭人:在日常工作中，護士長應以新思維、新方法、新技術來領導護理隊伍，從日常操作入手，全面運用醫療質量管理理論來實現醫院感染管理工作，使所有人員自覺執行操作規范。

2.3 將醫院感染管理納入護理質量中:關于醫院感染與控制工作，世界衛生組織于1986年向全球推薦的五類措施，包括消毒、隔離、無菌技術、合理使用抗菌藥物、監測并通過監測進行的醫院感染效果評價［5］。而這五項措施的落實與護理人員密切相關。因此，護士長必須把醫院感染管理納入護理質量管理中，進行實時監控和管理，促使其落實。

2.4 重視細節及薄弱環節的管理:醫院感染極易發生在日常護理操作中，護士長應重視基礎性護理工作的落實，將薄弱環節作為防范醫院感染工作的重點，細化病區管理。如合理人力資源配置，規范床間距，保持病室空氣新鮮，傳染病患者與非傳染病患者分開安置，傳染病病房應標識明顯，醫療設備、護理用具定期消毒，嚴格手衛生制度，規范管理醫療垃圾，嚴格防護，嚴格陪護探視制度，減少人員流動，預防交叉感染;在落實各項措施的同時，督促護理人員做好各種監測工作并規范記錄;醫師、實習人員、保潔員是中蒙醫病區感染管理的薄弱環節，護士長應加強管理，認真落實醫院感染控制措施。

3 充分發揮護理人員在醫院感染控制中的作用

醫院感染控制措施貫穿于護理工作的每一項操作中，護理人員是預防醫院感染的主力軍，其能力、素質的高低直接影響到醫院感染的預防控制質量。

3.1 加強護士慎獨修養的培養:護理行為與醫院感染息息相關，許多工作是在無人監督下完成的，護理行為的約束完全來自于內心信念的自我控制。醫院感染工作貴在自覺，成于自覺。故加強護理人員的慎獨修養尤為重要。護理管理者要正確引導，應將職業道德教育納入教育計劃中，通過反復強化教育，使每一位護理人員能夠從道德觀念的角度認識醫院感染，從職業的的社會義務方面理解醫院感染，充分調動護理人員的主觀能動性，增加工作責任心和自覺性，在行為中加強自我監督，在行動后正確評價。

3.2 加強護理人員自我防護:護理人員在工作過程中發生職業傷害的事件屢見不鮮，由此發生的醫院感染時有發生，與護理人員普遍編制不足、勞動強度高以及護士承擔各種注射、整理利器、基礎護理工作接觸暴露源概率高等因素有關。所以應對護理人員加強職業安全教育，有針對性的對不同類別、不同層次的護理人員進行培訓，積極探索尋找有效提高護理人員防范意識的方法，加大職業暴露防護執行情況的督導力度，采取有效防護措施，對醫務人員宣傳并切實推廣“標準預防”，規范操作行為，降低藏匿性血源性病原體物質接觸的危險性，掌握并落實職業暴露后的正確處理措施及報告程序，有效預防護理人員因職業暴露而造成的醫院感染。

3.3 認真落實基礎護理工作:控制醫院感染的有效途徑是以預防為主，重在加強基礎護理。2010年全國護理工作會議明確了強化基礎護理工作是當前護理工作的重點，并通過開展優質護理服務示范病區，增加護理人力配置，配合基礎護理工具，培訓護理人員，規范護理服務，實行責任護理包干制等一系列措施，落實基礎護理，并把控制陪護作為切入點，規范病區環境，加強護患合作，減少陪護對醫院感染控制的影響。以點帶面，用效果促發展，樹立護理隊伍在醫院感染控制的模范、亮點、榜樣，起到表率作用，帶動其他科室，促進護理工作共同向前發展。

3.4 合理使用抗菌藥物:目前，濫用抗菌藥物已被列為醫院感染發生的第一危險因素［6］。護理人員應掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點及應用原則，正確配制，選擇合適的溶媒，熟悉藥物的配伍禁忌、不良反應，根據抗菌藥物的使用途徑、次數、間隔時間及藥物的半衰期，嚴格按醫囑規定時間給藥，避免濫用。

3.5 認真落實各項醫院感染控制措施:護理人員在護理過程中，應認真落實各項醫院感染控制措施，如嚴格無菌技術操作、嚴格消毒隔離、嚴格手衛生、認真做好基礎護理工作、盡量減少侵入性操作、規范使用一次性醫療用品、認真執行各項操作規程、嚴格管理醫療廢物、嚴格執行各項監測制度、合理使用抗菌藥物、認真做好職業防護等，有效控制醫院感染。

4 加強對保潔員的管理

保潔員分布于臨床各個病區，每天頻繁接觸各科污染物品、生活垃圾、醫療垃圾，直接或間接地成為各種病原菌的攜帶者和傳播者。所以，加強對保潔員的管理非常重要。

4.1 建立制度加強管理:首先要建立、健全保潔員的《醫院感染管理制度》、《洗手制度》、《醫療廢物管理制度》、《消毒隔離制度》、《清潔用品管理制度》、《安全防護制度》等，做到有章可循，有法可依。醫院感染管理科、臨床各科室護士長與寶潔公司共同參與，形成雙重管理模式，制定考核辦法，做到勤檢查、勤考核、勤總結、勤整改，共同努力，使制度落到實處。

4.2 強化知識培訓提高素質:加強思想教育，使他們認識到保潔員的工作質量直接影響患者的身心健康，影響患者的住院天數。將于醫院感染工作相關的實踐操作作為重點培訓內容，內容包括:各類消毒液的正確使用，分泌物排泄物的處理，物表地面的消毒，銳器傷的緊急處理方法，各類清潔用品的合理使用及消毒方法、強化手衛生意識、洗手指征、正確洗手法，工作中的自我防護等，減少交叉感染。

4.3 強化勞動保護保障工作安全:寶潔公司的勞保用品要按時發放到位，特殊科室要發放特殊勞保用品，確保保潔員的身體健康，杜絕保潔員自身成為病原體傳播者的情況發生。工作中不慎發生銳器傷，應按照銳器傷處理流程進行處理。

護理質量是醫院整體質量不可分割的一部分，護理質量的核心是醫院感染控制的水平。故有效落實醫院感染控制措施，可以提升中蒙醫護理質量，從而整體提升中蒙醫醫療質量。

［1］楊華明，易濱.現代醫院消毒學［M］.北京:人民軍醫出版社.2001:8－11.

［2］張列芳.基層醫院控制醫院感染方法探討［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(19):4108－4109.

［3］張曉蕓.醫院感染管理中的主要矛盾及化解策略［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(12):2534－2535.

［4］劉永華，郭凱，張立群，等.加強環節質量控制預防醫院感染［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(10):2065.

［5］張雪，羅陽，張波，等.大中型醫院醫技科室醫院感染管理現狀及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(3):400－402.

［6］姜賽林，王春艷，王秀容，等.綜合醫院抗菌藥物臨床應用管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(22):3566－3567.