酒精中毒后顱腦損傷的特點及急救

周玉寶 龐 飛 劉謙民 陰明德

解放軍264醫院急診科 太原 030001

酒精中毒后易發生顱腦損傷，且病情復雜，腦損傷往往較重，且影響預后。我科2007－09—2010－09共收治酒精中毒合并顱腦損傷患者110例。本文分析其臨床特點，并就如何做好急救處理進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共110例，男87例，女23例，年齡16～65歲，平均46.8歲。均有過量飲酒史，就診時呼氣有酒精氣味。受傷原因：車禍傷45例，跌傷38例，打砸傷22例，墜落傷5例。就診時GCS評分3～8分41例，9～12分25例，13～15分44例。瞳孔不等大10例，雙瞳散大3例，雙瞳縮小8例。病人嘔吐咖啡樣物25例。頭顱CT檢查陽性表現：硬膜下血腫18例，硬膜外血腫10例和（或）腦挫裂傷17例，蛛網膜下腔出血12例，彌漫性軸索損傷3例，伴顱骨骨折18例。同期無酒精中毒的顱腦損傷患者428例，其中GCS評分3～8分92例。

1.2 急救方法接診后立即開放呼吸道，清理嘔吐物，有呼吸抑制及呼吸道不暢者及時行氣管切開。給予納洛酮2 mg滴斗入，醒腦靜20 m L加入液體中靜滴。開放性傷口止血、包扎或縫合。同時全面檢查、評估傷情，病情允許時行頭顱CT及其他必要檢查。明確有顱腦損傷后，靜滴甘露醇、呋塞米等脫水。有手術指證者28例急診開顱手術。

2 結果

本組有重型顱腦損傷41例，占37.27％，非酒精中毒組有重型顱腦損傷92例，占21.49％，2組比較差異有統計學意義（χ2＝11.70，P＜0.01）。按日常生活能力（ADL）判定功能預后，ADLⅠ～Ⅲ級為恢復良好，ADLⅣ～Ⅵ級為恢復不良。本組恢復不良53例，占48.18％，非酒精中毒組恢復不良149例，占38.41％，2組比較差異有統計學意義（χ2＝6.67，P＜0.01）。

3 討論

酒精中毒合并顱腦損傷特點：（1）酒精中毒后重型顱腦損傷的發生率高。一般重型顱腦損傷約占顱腦損傷的21.49％，而酒精中毒后重型顱腦損傷的發病率可高達52.38％［1］。本組重型顱腦損傷占37.27％，同期非酒精中毒的重型顱腦損傷占21.49％，二者比較差異有統計學意義。其原因為，酒精中毒早期大腦皮質功能抑制，共濟失調，遇到緊急狀況時，因反應能力差，自我保護意識差，故而受傷較重。本組因交通事故及跌到致傷較多，枕部受傷致對沖性腦損傷較多。（2）預后差：文獻報道醉酒后重型顱腦損傷致殘率及病死率均較高［2－3］。酒精中毒可加重腦損傷，主要機制有：（1）酒精中毒時體內產生大量β－內啡肽，可直接抑制中樞神經系統功能，影響呼吸和循環穩定，同時參與繼發性腦損傷的病理過程，造成腦缺氧、水腫，加重腦損傷，加速神經元的壞死。（3）醉酒后腦血管擴張、腦血流速度減慢、血管通體增加、水分從血管內外滲、致彌漫性腦水腫及靜脈淤血，使氧的輸入、能量的供給與代謝產物的輸出發生障礙［4］。實驗研究證實［5］，乙醇加外傷組大鼠的重度腦水腫的發生率顯著高于單純外傷組。（4）其他：酒精中毒對心肌、胃黏膜等亦有損傷作用，誤吸多，機體抵抗力下降，易引起外周循環衰竭、消化道出血及各種感染等并發癥，均可加重病情、影響預后。本組患者恢復不良率明顯高于非酒精中毒組，但病死率無顯著差異，可能與本組病人診斷及時，早期應用納洛酮有關。

做好以下幾點，有助于提高急救水平：（1）盡早明確診斷。酒精中毒后顱腦損傷患者病情較為復雜，特別是有意識障礙的患者，既往文獻報道誤診率可達40％～50％。問診困難，體檢不配合，癥狀相互掩蓋，接診醫生經驗不足，神經系統檢查不仔細或忽視與單純酒精中毒不符的癥狀與體征是延誤診斷的主要原因。酒精中毒可致患者煩躁或昏迷，瞳孔縮小、血壓下降、脈搏加快等。顱腦損傷亦可致煩躁、昏迷、瞳孔變化，出現顱內壓增高時，則出現脈搏緩慢，血壓升高等，二者可相互掩蓋或混淆，應注意鑒別。對有意識不清者應該行全面體檢，盡早行CT檢查，明確診斷。本組延誤診斷3例，占6.67％，較報道低，可能與本組患者均及時行頭顱CT檢查有關。（2）急救上強調保持呼吸道通暢、防止缺氧；脫水降顱壓、保護腦功能；有手術指證者盡早急診手術。納洛酮已被證實對酒精中毒及顱腦損傷均有良好的治療作用［3－6］，并具有鑒別診斷價值，診斷準確率達 98.6％［7］，對于酒精中毒合并顱腦損傷的急救更為適合，宜盡早大劑量應用［8］，對改善患者的預后有重要意義。

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［6］繆建平，祝鳴蘭，慎建玉，等.納洛酮對急性顱腦損傷治療作用的臨床研究［J］.中華急診醫學雜志，2002，11（1）：43－44.

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［8］王偉，解震河.早期大劑量納洛酮治療乙醇中毒合并顱腦損傷療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（12）：9－11.