急性腦卒中并發下肢靜脈血栓形成的護理

李 瑞

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000

腦卒中是突發性腦血液循環障礙，腦組織功能損害的一類疾病，又分為出血性腦卒中（例如腦出血）和缺血性腦卒中（例如腦梗死）［1］。腦出血多在誘因作用下發病，腦梗死靜息狀態下發病。腦卒中患者由于疾病自身原因，會對血管壁造成不同程度的損傷，出現血流異常，及血液成分的改變等異常，最終并發下肢深靜脈血栓［2］。2009-03—2012-03我院診治20例腦卒中并發下肢深靜脈血栓患者，在溶栓、抗感染等常規治療基礎上，給予相應的肢體和心理護理干預，取得較好臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-03—2012-03我院診治20 例腦卒中并發下肢深靜脈血栓患者（其中10例腦出血和10例腦梗死患者，均并發下肢深靜脈血栓）。10例腦出血患者，男7例，女3例，年齡39.3～73.2歲；10例腦梗死患者，男8例，女2例，年齡39.5～73.0 歲。根據患者的臨床癥狀和體征（頭痛、頭昏、嗜睡、淺昏迷、中樞性面癱、失語、偏身麻木、偏癱等），并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO 診斷標準，所有患者均確診為腦卒中并發下肢深靜脈血栓。

1.2 護理方法

1.2.1 患肢護理方法：（1）抬高患肢［3］：盡可能臥床休息，抬高患肢，使其稍微高于心臟水平位置，以促進血液回流，減輕水腫程度。急性發作期，患者要絕對臥床休息，并且抬高患肢約30°，促進靜脈回流，可以較大程度地減輕水腫程度；（2）加強肢體的觀察：密切留意肢體的色澤、皮溫、足背動靜脈搏動，以及水腫等情況。當患肢出現供血障礙時，局部組織受壓，容易缺血、缺氧，甚至壞死，所以要保持床單的整潔，并及時更換，防止壓瘡的發生；（3）減少不必要的活動和避免過度用力的排便，以免栓子脫落，引起栓塞。適度墊高床腳，促進血液回流至心臟，患者在床上進行活動時，要注意動作輕柔，膝下可以墊軟枕，保持肢體的舒適度；（4）避免對患肢的碰撞：告知患者注意自身安全，患肢避免再次受到碰撞。刷牙時，使用軟毛牙刷，盡可能使用電動刮胡刀，避免造成無謂的皮膚破損；（5）注意靜脈血管的保護［4］：急性發作期，靜滴抗凝、溶栓，以及擴血管藥物，發熱伴有感染的患者，給予抗生素治療。為了加強靜脈血管的保護，對血栓處進行熱敷2次／d，可以有效預防淺靜脈炎。

1.2.2 心理護理：在臨床工作中，腦卒中患者，尤其腦出血患者容易形成不同程度的心理問題，大多出現程度不等的緊張、恐懼、抑郁或者煩躁不安等情緒，需要根據患者的具體情況，針對性采取有效的心理護理，使其保持良好的心理狀態，積極配合治療和護理，建立良好的護患關系，可以有效地預防下肢深靜脈血栓的形成［5］。

1.2.3 溶栓治療過程中的護理：對于下肢深靜脈血栓的治療，主要分為藥物治療、非藥物治療及介入治療等。最常用的治療方法為藥物治療，使用溶栓、抗凝藥物進行治療。治療期間，注意患者是否出現黑便、血性嘔吐物，定期進行凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等指標的檢查，防止消化道出血和應激性潰瘍的發生；留意患者瞳孔反應、意識狀態的變化，防止顱內出血的發生；使用靜脈留置針，可以減輕由于反復穿刺帶來的痛苦［6］。

2 結果

20例腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成患者中，臨床痊愈11 例，顯 效6 例，有 效2 例，無 效1 例，總 有 效 率 達95.0%。其中，10例腦出血并發下肢深靜脈血栓患者中，臨床痊愈7 例，顯 效2 例，有 效1 例，無 效0 例，總 有 效 率 達100.0%；10例腦梗死并發下肢深靜脈血栓患者中，臨床痊愈4例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率90.0%。

3 討論

靜脈血栓的形成，主要與血流減慢、血液黏稠、內膜受損等因素有關。而腦卒中患者由于長期臥床，造成下肢靜脈回流速度減慢，加之自身基礎性疾病導致血液黏稠度增加，靜脈內膜受損等多個因素作用下，久之則并發下肢深靜脈血栓形成［7］。對于急性腦卒中并發下肢深靜脈血栓形成的患者，如果護理措施不當，會很大程度地影響患者的預后。針對腦卒中的不同類型，針對下肢深靜脈血栓形成的危險因素，給予相應的護理干預，對提高患者的意義具有重要意義。

［1］王玉華.腦卒中后發生下肢靜脈血栓的臨床分析及護理［J］.黑龍江醫藥，2008，21（4）：124-126.

［2］劉冰，孫憲緯.開顱術后并發下肢靜脈血栓因素分析及其護理［J］.國際護理學雜志，2008，27（4）：381-382.

［3］禹芳.高齡患者創傷后并發下肢深靜脈血栓的護理［J］.臨床醫學，2009，29（2）：124-125.

［4］董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝置輔助預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理［J］.護士進修雜志，2008，2（12）：1 092-1 093.

［5］詹小平，郭秀婷，陳向女.心理干預對中風后遺癥患者生活質量影響的研究［J］.中國農村衛生事業管理，2008，28（7）：512-513.

［6］鐘鶯.腦卒中合并下肢靜脈血栓的預見性護理探討［J］.吉林醫學，2011，32（13）：2 717-2 718.

［7］劉冰，孫憲緯.開顱術后并發下肢靜脈血栓因素分析及其護理［J］.國際護理學雜志，2008，27（4）：381-382.