王行寬教授從肝論治疑難病癥舉隅

方學杰 鄧奕輝

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

王行寬教授現任湖南中醫藥大學內科教授、主任醫師、博士研究生導師，湖南中醫藥大學內科學術帶頭人，湖南省名中醫，全國第2、3、4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室專家，享受國務院特殊津貼，是湖南省頗負盛名的中醫大家。王老學術淵博、精勤不倦、德精仁術、名噪瀟湘。筆者有幸侍診于王行寬教授左右，跟師學習，聆聽教誨，目睹疏方，受益良多。今整理王老雜病治肝驗案3則，以饗讀者。

1 心悸案

楊某，男性，83歲，軍隊離休干部。2012年3月27日來診。自述因心慌難忍在某醫院住院治療2個月未治愈。一診：怔忡，胸悶，胸痛不著，微感氣短，稍活動便心慌難受，頭不暈，納食一般，無呼吸困難，無心衰，口不干，大便干，舌淡苔微黃膩，脈弦細有結象。風眩，胸痹，心動悸，以后二者為主。心氣營虧虛、肝木失疏、痰瘀互結、心絡不暢、心神失寧。擬虛實并治，補氣營、疏肝木、化痰瘀、通心絡、寧心神。處方：白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，茯神15 g，丹參10 g，柏子仁10 g，炙遠志5 g，炙甘草5 g，苦參10 g，全瓜蔞20 g，石菖蒲5 g，白芍10 g。10劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年4月17日二診。自述服用4～5劑藥后開始起效，續服數劑后心慌癥狀消失，諸癥穩定。高血壓病，冠心病，頻發性室性早搏，前經補氣營，疏肝木，化痰瘀，通心絡，寧心神治療，心慌，便秘明顯改善，頭不暈，胸悶痛、氣短不著，夜尿5次，舌淡暗紅，苔薄黃，脈弦細，偶有結象。再擬原法續治。處方：白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，茯神15 g，丹參10 g，石菖蒲5 g，炙遠志5 g，全瓜蔞20 g，柏子仁10 g，苦參10 g，白芍10 g。炙甘草3 g，法半夏10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按：《難經·十四難》曰“損其心者，調其營衛”。肝為心之母，膽氣內通于心。宋嚴用和《濟生方》曰“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也”。心悸、怔忡之疾，病位在于心，據其陰陽氣血而作相應治療，歷代醫家認識不一，辨證殊多，治法迥異，王教授常從心、肝、膽論治入手，以生脈散和柴芩溫膽湯為基礎方化裁創制了寧心定悸湯（組成：白參8 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，黃芩10 g，枳實10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，丹參10 g，郁金10 g，全瓜蔞10 g，炙遠志6 g，紫石英15 g，炙甘草10 g）。全方通補兼施，標本兼顧，隨癥加減，臨床每獲良效。

2 眩暈案

趙某，男性，50歲。湖南衡陽人。2011年6月27日來診。頭重不適，步履時如踏高低不平之狀，無耳鳴，記憶力減退，目眩，頸脹，無腰痛，夜寐早醒，不能復眠，納食、二便可，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。虛證為主，肝腎虧虛，髓海不足，精氣神不振，擬補肝腎，益精氣，養心神。處方：白參10 g，黃芪20 g，天麻10 g，熟地黃15 g，山茱萸肉10 g，山藥20 g，丹參10 g，葛根20 g，女貞子10 g，枸杞10 g，沙苑子15 g，片姜黃10 g，茯神15 g，炒棗仁20 g，夜交藤30 g，珍珠母20 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2011年9月21日二診。上方藥后諸癥皆趨緩解，頭重、步履不穩現象已除，夜寐改善，目前以視減，偶爾目痛，眼眵較多，頭暈不著，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。BP：142/78 mmHg。風眩初起，肝腎虧虛，肝陽偏亢。擬益腎清肝，滋水清肝飲，杞菊地黃丸加減。處方：天麻10 g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，密蒙花10 g，木賊草10 g，干地黃15 g，白芍15 g，石決明15 g，女貞子10 g，枸杞10 g，牡丹皮10 g，炒山梔子10 g，山茱萸肉10 g，菊花10 g，石斛15 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2011年12月29日三診。頭部癥狀已消除，目前以夜寐不謐，久視目睛發熱不適。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。BP：150/90 mmHg。風眩，不寐，肝心失調，肝陽暗亢，心神受擾。擬肝心并治。處方：天麻10 g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，竹茹10 g，茯神15 g，珍珠母20 g，枳實10 g，炒棗仁20 g，合歡皮20 g，炙甘草5 g，龍齒10 g，煅牡蠣20 g，夜交藤20 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年4月18日四診。頭重步履不穩已除，夜寐亦獲明顯改善。偶感頸脹，強幾幾然不適，目睛偶有發熱感，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細。BP：150/90 mmHg。風眩為主，肝腎虧虛，肝陽暗亢。再擬原法更進一籌。處方：天麻10 g，雙鉤15 g，白蒺藜15 g，葛根20 g，石決明20 g，干地黃15 g，生牡蠣20 g，片姜黃10 g，茯神15 g，炒棗仁15 g，夜交藤30 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，懷牛膝10 g，威靈仙10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按：《景岳全書·眩暈》中指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，強調“無虛不作眩”，在治療上“當以治虛為主”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T風掉眩，皆屬于肝”。揭示了肝腎虧虛，風陽上擾致眩的發病機制?！鹅`樞·本神》曰“肝藏血，血舍魂”。肝為魂之所，居血之藏，夜臥則血歸于肝，故肝主睡眠。本病病機乃肝腎虧虛，髓海不足，肝陽暗亢，心神受擾。王老靈活辨證，補肝腎，益精氣，養心神，益腎清肝，肝心并治故收標本兼治之功。

3 大腸脹

劉某，男性，60歲，湖南邵陽人。2012年2月20日來診。腹脹痛，大便稀溏，反復10年余，日解2～4次，通暢，腸鳴，納食尚佳，口干且苦，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。有慢性結腸炎病史。診為大腸脹。證屬肝膽失調、脾失健運。處方：防風10 g，炒蒼術10 g，白芍15 g，白術10 g，青皮10 g，陳皮10 g，葛根20 g，黃芩10 g，廣木香5 g，馬齒莧10 g，香附10 g，薏苡仁20 g，炙甘草5 g，黃連5 g，厚樸10 g，神曲10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年3月15日二診。前方藥后大便稀溏改善，次數減為日解1～2次，口干苦，口中異氣好轉，舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。大腸脹，肝脾失調漸趨和諧，原法進步。處方：黨參10 g，防風10 g，炒蒼術10 g，白芍10 g，白術10 g，陳皮10 g，葛根20 g，厚樸10 g，廣木香5 g，馬齒莧15 g，豆蔻仁10 g，薏苡仁20 g，砂仁6 g，神曲10 g，炙甘草3 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。2012年4月11日三診?？诟煽唷⒖谥挟悮庖严?，大便仍略稀溏，日解1次居多，偶解2次，有時腹微脹痛，腸鳴。舌淡紅，苔薄黃，脈弦緩。仍屬大腸脹，再擬抑木扶土，芳化和中，冀其收功。處方：防風10 g，炒蒼術15 g，白芍10 g，白術10 g，藿香10 g，葛根20 g，薏苡仁30 g，黃芩10 g，青皮10 g，陳皮10 g，馬齒莧15 g，大腹皮10 g，砂仁5 g，神曲10 g，香附10 g，炙甘草5 g，厚樸10 g。14劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。

按：慢性泄瀉，王老習以大腸脹名之，臨床病例屢見不鮮，病程纏綿難以速愈，王教授認為慢性泄瀉病因多種，病理變化復雜，但脾胃運化功能不健，腸腑功能失職是本病病機重點。此外，“肝為起病之源，胃為傳病之所”，治脾胃疾病不離治肝。本病病機屬肝木失疏，脾失健運。王老施以疏肝健脾，芳香化濕，升提脾氣。又予痛瀉要方合平胃散、葛根芩連湯加減，切中病機，故而獲效。

4 總結

以上3則醫案分別為心悸、眩暈、和大腸脹，病雖不同，然據其脈癥，詳審病機，不難看出3則病案均與肝木失于疏泄相關，故王行寬教授分別施以肝心并治、肝腎同補、肝脾兼調，若不熟諳辨證論治大法之精要，安能有如此之妙法。