擴(kuò)張性心肌病臨床治療體會

李良 鄭燕 李嵩巖

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201800）

擴(kuò)張性心肌病系左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴(kuò)大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴(kuò)大、心力衰竭和栓塞為基本特征，本病常伴有心律失常，往往發(fā)生猝死，是臨床難治性疾病之一。3年來，筆者共診治擴(kuò)張性心肌病患者8例，取得一定效果，擇1典型病例，報告如下。

1 典型病例

朱某，男性，45歲，2009年9月10日初診，門診號34157368。患者因半年來感氣喘、胸悶、乏力，活動后加劇，伴有陣發(fā)性心悸，并出現(xiàn)下肢浮腫，并進(jìn)行性加重，以致喪失生活自理能力。其前在外院已診斷為“擴(kuò)張性心肌病”，用硝酸酯類、腎素-血管經(jīng)張素抑制劑等治療后，出現(xiàn)較劇烈的頭痛和咳嗽，遂改為中醫(yī)藥治療。患者就診時訴：氣喘不已，動輒加重，不能平臥，胸悶時作，或有心悸，納食減少，神疲肢軟，懶言少語。體格檢查：神志清醒，口唇紫紺，兩肺可聞及少量細(xì)濕羅音，心率98次/min，早搏6次/min，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅳ級，血壓100/60mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），雙下肢浮腫，按壓凹陷。舌體胖，舌質(zhì)暗，舌邊有齒印，舌苔白厚膩，脈沉細(xì)澀結(jié)代。復(fù)作心臟超聲檢查：全心擴(kuò)大，以左房左室為明顯，左室壁收縮活動普遍明顯減弱，肺動脈瓣反流。超聲診斷：擴(kuò)張性心肌病。中醫(yī)診斷：喘病，心脾氣虛，痰瘀阻滯證；西醫(yī)診斷：擴(kuò)張性心肌病，全心功能不全。治療以健脾補(bǔ)心和化痰祛瘀為主，用自擬中藥“縮心湯”加味治療治療。“縮心湯”基本組成：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，鹿銜草15 g，澤瀉15 g，防己10 g，葶藶子10 g，紅花10 g，紅景天20 g，甘松10 g，苦參10 g，上藥煎取500 mL，微溫后加入全蝎粉1 g攪勻，分2次早晚服用。用藥1個月后，氣喘、胸悶、心悸逐漸減輕，下肢浮腫逐漸消退，1年后體力基本恢復(fù)。到2011年11月1日復(fù)查超聲波不再提示擴(kuò)張性心肌病，連續(xù)治療近3年，目前患者在持續(xù)中藥治療下全身狀況較好，已重返工作崗位。

2 討論

擴(kuò)張性心肌病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與病毒感染及引起的免疫介導(dǎo)所致的心肌損害有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)中無“擴(kuò)張性心肌病”的診斷，當(dāng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，以氣喘、浮腫和心悸為最常見，所以應(yīng)當(dāng)包括在“喘病”、“水腫”和“心悸”等病證中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心、血、脈三者構(gòu)成一個相對獨(dú)立的系統(tǒng)，心臟正常搏動的動力來源于心氣，心臟的搏動是血液運(yùn)行的原動力，脈管是血液運(yùn)行的通道。心氣充沛、心血充盈、脈道通暢是心主血脈功能正常發(fā)揮的最基本的前提條件。但心氣的充沛和心血的充盈與脾的關(guān)系十分密切，脾為“后天為本”、“氣血生化之源”，脾運(yùn)化水谷精微，維持著心臟等五臟、六腑、四肢百骸和皮毛筋骨等臟腑組織器官的生理功能。“縮心湯”中，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，葶藶子、鹿銜草、澤瀉、防己化痰利水降濁，紅花、紅景天活血化瘀，甘松、苦參定悸，甘松還能芳香醒脾，全蝎通絡(luò)搜邪。全方能健脾益氣、強(qiáng)心利水、化痰祛瘀、通絡(luò)生新，以期達(dá)到心脾氣復(fù)、痰去瘀化、氣血通暢，故對擴(kuò)張型心肌病有一定療效。還可根據(jù)各癥的輕重緩急加味治療，如氣喘甚，可加人參、山藥、薏苡仁；浮腫明顯，可酌加麻黃、桂枝、附子；心悸多發(fā)，則可加五味子、麥冬、酸棗仁；紫紺重者可加用赤芍、川芎、澤蘭。