痙厥證的急救護理與辨證施護

章水英 何松明 鄭勝年

（浙江省金華市中醫院，浙江金華321017）

痙厥證是常見的中醫急診，在臨床上并不少見。痙證是由風寒濕邪侵襲，導致經絡不通，氣血不暢，或熱盛灼津，或陰虛血少等而致，以項背強直，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現的病證；厥證多因情志不遂，肝陽上亢，痰濁內阻，飲食不節，高溫暑熱等，導致氣機逆亂，升降失常所致，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷、面色蒼白為主要表現的病證。厥證發作后大多可在短時間內蘇醒，重者可一厥不醒，甚至導致死亡。痙證與厥證兩者表現雖然不同，但臨床上痙與厥常同時并見，故又統稱痙厥［1］。在對痙厥證患者的救治過程中，根據不同的證型采取不同的急救護理措施，給予不同的情志及飲食等方面的辨證施護，可獲滿意效果。

1 辨證分型

（1）邪壅經絡證：癥見頭痛，項背拘急不舒，惡寒發熱，肢體酸重，舌苔白膩，脈浮緊。（2）熱甚痙厥證：癥見項背強直，甚至角弓反張，壯熱，心煩，或神昏譫語，四肢厥冷，手足攣緊，口噤不開，腹脹便秘，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數。（3）陰血虧虛證：癥見項背拘急，手足蠕動，甚至四肢抽搐，面白無華，口唇、爪甲淡白，頭暈目眩，神疲乏力，舌淡少苔，脈弦細。（4）氣厥證：癥見突然暈倒，不省人事，口噤握拳，呼吸氣粗，四肢厥冷，舌苔薄白，脈伏或沉弦，為氣厥實證；眩暈昏仆，呼吸微弱，汗出肢冷，面色蒼白，舌淡，脈沉微，為氣厥虛證。（5）血厥證：癥見突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，面赤唇緊，舌紅脈沉弦，為血厥實證；突然昏厥，四肢震顫，呼吸微弱，目陷口張，肢冷自汗，面色蒼白，唇舌淡白，脈細數無力，為血厥虛證。（6）痰厥證：癥見突然昏厥，嘔吐痰涎，喉間痰鳴，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。（7）食厥證：癥見暴飲暴食后突然昏倒，氣息窒悶，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑實。（8）暑厥證：癥見身熱胸悶，面紅目赤，汗出口渴，頭暈頭痛，繼而昏仆，不省人事，或譫語，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌紅苔黃，脈洪大或滑數。

2 急救護理［2］

包括（1）體位：抽搐時，立即將患者放置平臥位，解開衣領和腰帶，應將頭后仰。（2）保持呼吸道通暢：頭偏向一側，及時清除口、咽部痰涎及分泌物，以防吸入分泌物引起窒息。對呼吸困難、發紺患者，立即予氧氣吸入。必要時行氣管插管或氣管切開。（3）患者痙厥發作，出現牙關緊閉時，應用開口器輕輕撐開口腔，用裹有紗布的壓舌板或牙墊墊在上下牙齒之間，以防咬傷舌體及頰部。有義齒應取下。（4）發作時可遵醫囑針刺人中、十宣；陰血虧虛證，針內關、神門、合谷、涌泉等穴。口噤不開者可針下關、頰車穴。風寒濕邪阻滯經絡發痙者，可選用局部針灸、拔罐、按摩、熱熨等方法 。（5）建立靜脈通路。（6）解痙鎮靜：處于持續性強直性抽搐狀態的患者，常用地西泮10 mg靜脈注射，推注時要緩慢，并注意觀察呼吸情況，苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射或水合氯醛灌腸。（7）保護患者，防止受傷：使用帶護欄的病床，防止患者墜床。專人護理，適當約束和保護抽搐肢體，以防外傷。（8）嚴密觀察并記錄觀察患者痙厥發作的次數、持續時間、癥狀及體征、以及用藥后的療效，做好詳細記錄。

3 辨證施護

3.1 邪壅經絡證（1）病室宜向陽、溫暖、安靜，濕度偏低，避免一切噪音，尤其是突然發生的強噪音，注意預防外感，避免對流風，勿使患者復感風寒濕邪而加重病情。（2）注意觀察發痙的程度、緩急和頻率，為厥痙的性質、病情的輕重、痙厥的預后提供重要的依據。如起病較緩，痙作次數少，程度輕，多表示病情輕，預后良好。如起病急，并伴有頸項強直，甚至角弓反張，發作頻繁，說明病情嚴重。（3）頭痛、項背強急者，可選風池、合谷、太陽、列缺等穴進行針刺。（4）中藥飲食宜熱服，服藥后給予熱飲料，以助藥力，忌生冷油膩，可給有辛溫散寒作用的食物，如蔥、姜、韭菜等，以散寒濕，通經絡。

3.2 熱甚痙厥證（1）病室宜設在陰面，室內應涼潤，使患者感到清爽心靜，避免強光等不良刺激，減少發痙次數。（2）口噤不開者，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹鼻飼；腹滿便秘者，可用大承氣湯煎湯灌腸，以通便泄熱。（3）高熱時，可用溫水或薄荷煎水擦浴退熱，或針刺降溫，常用穴位為大椎、曲池、合谷及十宣（放血）。（4）痙厥嚴重者，可加服牛黃粉、羚羊角粉等。（5）中藥和飲食宜偏涼服，飲食以清淡性涼為主，如新鮮水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆等。對熱極傷津者，應鼓勵多飲水，也可給西瓜汁、藕汁、五汁飲等頻服，有生津止渴的作用，禁食辛辣灸煿助火動風之品。

3.3 陰血虧虛證（1）病室宜溫暖舒適，光線柔和，空氣新鮮，保證患者充分休息。（2）絕對臥床休息，以減少氣血的耗損。（3）加強情志護理，耐心勸慰開導，消除緊張恐懼心理，避免不良刺激。（4）若因失血而發痙者，應及時輸血、補液。（5）痙后四肢活動不利，可采用按摩或針灸療法，以通經活絡。常用穴位有肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、膝眼、承山、足三里等。（6）飲食應加強營養，可多食補血養陰，濡養經脈之品，如牛奶、牛肉、雞蛋、阿膠、甲魚、鰻魚、淡菜、海參等。（7）中藥宜溫服。

3.4 氣厥證（1）病室溫度宜稍高，四肢厥冷者，可用熱水袋保暖，但應防止燙傷。（2）臥床休息，減少活動，保證夜間充分的睡眠。若眠不實，可服鎮靜藥或針刺內關、神門，防止耗傷元氣，氣厥發作。（3）加強情志護理，避免憂思惱怒，以免誘發本病。（4）飲食應營養豐富，食易消化的流質或半流質。（5）暈厥時，可灌服生姜紅糖水；其厥虛證出現血壓下降時，可急用大劑量獨參湯鼻飼或灌服，灌服時宜少量、緩慢，防止誤入氣管；并可根據醫囑給以人參注射液、生脈注射液等。（6）平時未發作時，體質較弱者，可常服香砂六君子丸以培補脾土；身體壯實者，可服用逍遙散或口嚼金桔餅以理氣開郁。

3.5 血厥證（1）血厥虛證多因失血過多所致，應迅速止血，觀察血壓變化，做好輸血搶救的準備。（2）湯藥可少量、多次口服或鼻飼。（3）血厥虛證可多食補血之品，如牛肉、牛奶、雞蛋、羊肝、荔枝、龍眼、大棗、菠菜等。（4）痙厥時，可用針灸救厥，實證可針刺人中、內關、太沖、涌泉等穴；虛證宜艾灸百會、神闕、氣海、關元等穴。

3.6 痰厥證（1）病室宜干燥，空氣清新。（2）加強情志護理，避免精神刺激而誘發痰厥。（3）湯藥煎后口服或鼻飼，并可加少許姜汁以和胃止嘔，藥后飲熱粥以和胃氣。（4）保持呼吸道通暢，如痰黏難咯，可取側臥位，輕拍患者背部，幫助咯出，或服竹瀝水以利化痰，或用吸痰器將痰吸出，以免窒息。（5）昏迷時可配合針刺天突、豐隆等穴位以豁痰開竅。（6）飲食應清淡，忌食肥甘厚味、辛辣油膩、黏滑之品，以防助熱生痰。

3.7 食厥證（1）過量飲食飲酒不久出現食厥，可先用鹽湯探吐以祛實邪，再給予湯劑少量、多次口服或鼻飼；食后較長時間出現昏厥，可用大承氣湯加味煎湯灌腸以導滯。（2）昏厥時可取人中、中脘、足三里等穴位針刺。（3）食厥蘇醒后，應暫禁食，平時注意節制飲食，控制食量。（4）加強情志護理，餐時、餐后應避免不良情志刺激，以防誘發本病。

3.8 暑厥證（1）痙厥時，應立即將患者移至陰涼通風處平臥，解開衣領，地面撒少許涼水或冰水，也可用電風扇散熱，但避免患者直接受風；可針刺大椎、曲池、合谷、委中等穴，或十宣穴放血降溫；也可用刮痧等法以泄熱救厥。（2）高熱時，可用溫水或薄荷煎水擦身，或額部冷敷以降低體溫。（3）給以清涼飲料，如果汁飲料、涼鹽水、冷西瓜汁、冷綠豆湯等。

4 一般護理

包括（1）病室環境：病室應潔凈，空氣新鮮、定時通風，但應注意通風時不要讓患者直接吹風，冬季注意防寒保暖。光線宜稍暗，避免各種噪音和聲光刺激。病情危重者應住單間，設專人護理。（2）生活起居：患者應臥床休息，可側臥或頭偏向一側平臥。病情發作時，要解開衣領褲袋，床邊加床檔防護，以免墜床。抽搐時，切忌強力約束，以免引起骨折等。（3）情志護理：勸慰患者消除急躁、恐懼等不良情緒，避免情志過激。做好家屬及陪診者的思想工作，配合醫護人員做患者的疏導工作，切忌在病床前談論病情或傷心哭泣，以免影響患者情緒，加重或誘發病情。（4）病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔脈象、二便等變化。注意痙厥發作的次數，每次發作的持續時間，發作時和發作后的癥狀，并做好記錄。（5）飲食護理：發作時，暫禁食。病情緩解后，給予易消化、高熱量流質飲食，并補充足夠水分，如橘子汁、甘蔗汁、西瓜汁、番茄汁、藕汁、梨汁等。不能進食者，可鼻飼。忌食辛辣、油膩、煎炸、腥發等助熱生痰之品。（6）皮膚護理：患者如有汗出，應及時擦干，并更換潮濕衣被，以保持皮膚和衣被的干燥清潔。痙厥發作停止后，應給患者翻身，更換體位，用紅花酒精按摩骨突部位，預防褥瘡發生。（7）口腔護理：應協助患者做好口腔護理，可用銀花干草液等漱口。（8）發作時，盡量避免不必要的操作，等抽搐停止后集中操作。操作時動作要輕柔，防止再次引起發作。

5 結語

在對痙厥證患者的護理中，筆者經過多年的臨床護理實踐，深深體會到不僅要做好一般護理，還要做好急救護理，更要做好辨證施護，才能提高急救質量和醫療護理質量，挽救患者生命，使患者早日康復。

［1］ 唐永忠.中醫護理學基礎［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：273-287.

［2］ 楊麗麗.急救護理學［M］.2版.北京：清華大學出版社，2011：100.