中西醫結合治療急性腰間盤突出癥臨床觀察

畢素清 王潔

（1.內蒙古醫學院附屬人民醫院，內蒙古呼和浩特010010；2.內蒙古自治區包頭市第三人民醫院，內蒙古包頭010021）

腰椎間盤突出癥是臨床中的多發病、常見病，患者大多為青壯年，一旦患病，嚴重影響患者的日常工作和生活［1］。筆者于2010年1月至2011年12月，選取在內蒙古醫學院附屬人民醫院就診的210例急性腰椎間盤突出癥患者，采用中西醫結合的方法 進行治療，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料210例患者中，男性135例，女性75例；年齡24～65歲；病程數分鐘至3 d。經過MR及CT檢查后判定其中45例伴椎管狹窄。全部患者出現神經根和硬膜囊受壓現象。有21例患者有手術史。

1.2 診斷標準起病急，通常在數分鐘或數小時內出現癥狀；在腰痛的同時產生坐骨神經痛，疼痛部位通常通過臀部向大腿后側延伸，嚴重時疼痛可至患者足部；脊柱產生側彎現象；進行直腿抬高測試和加強實驗呈陽性；椎旁產生放射痛和壓痛；脛前肌、伸母肌產生肌力下降；MRI及CT檢查示腰椎間盤突出明顯［2］。

1.3 治療方法 （1）磁力線溫熱治療。采用日本HM-2SCA型磁力線溫熱治療儀。2塊磁極板分別置于腰骶和患側小腿，溫度60℃，每次15～20 min，治療15～20次［3］。（2）動態干擾電治療。采用國產DG2型動態干擾電，患者俯臥位，用100cm2鉛板電極4塊，裝入1層濕絨布內，交叉放置腰部及患側下肢，電流強度耐受為度，采用頻率0～100 Hz治療10 min，50～100 Hz治療10 min，交替治療15～20次。（3）慢性牽引配合針灸治療?；颊呷☆^低足高仰臥位，行持續骨盆牽引，根據患者的體質及耐受程度，調整牽引重量為患者重量的30%～70%，每次牽引30 min，每日1～2次。針刺治療取穴以相應夾脊穴和足太陽膀胱經穴為主，如阿是穴、夾脊穴、環跳、承扶、委中、陽陵泉等，疼痛日久者加三陰交、腎俞、太溪、內關，每次取主穴及3～4個配穴，針用平補平瀉法，留針30 min，每日1次，10次為1個療程。（4）中藥治療。中藥遵循通絡、活血、行氣，佐以補益肝腎的原則，擬方：全蝎、丹參、當歸各12 g，沒藥、乳香、川芎各10 g，懷牛膝、骨碎補、杜仲各15 g，蜈蚣2條。我院中藥制劑室負責煎制，每日1劑，水煎取600～800 mL，分3次服用，治療18 d。（5）西藥治療。0.9%氯化鈉注射液500 mL中加入地塞米松10 mg靜滴3 d；20%甘露醇注射液250 mL靜滴，每日2次，共8 d。（6）功能康復鍛煉?；颊呱窠浉颗R床癥狀明顯好轉后，在醫生的指導下開展腰背肌的練習，使患者的背部肌肉得到鍛煉，避免腰背部軟組織處發生損傷；通過肋間肌和腹肌的鍛煉，能夠使得患者胸內壓和腹內壓得到增強，從而使患者腰椎負荷減輕，每日鍛煉2次，每次10 min為宜。具體方法 如下有飛燕點水法：患者雙手向后伸展，身體呈俯臥位，雙腿和上半身向后微抬，保持5 min。后伸運動：患者雙手叉腰，分腿站立，身體后傾，保持5 min。屈膝起臥運動：患者仰臥，適當屈膝，將上身行仰臥起坐后緩慢臥下。

1.4 療效標準患者治療效果100%改善時為治愈，改善率超過60%視為顯效，改善率為25%～60%視為有效，改善率低于25%為無效。治愈例數和顯效例數相加為總有效。

2 結果

210 例患者中，治愈79例，顯效120例，有效5例，無效6例，總有效率為94.76%。并對已經治愈和顯效的患者，經過1年的尋訪，有3例患者復發，復發率為1.51%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病原因是由于患者經常性的勞損導致內外脊柱失去平衡，使得患者纖維環產生破裂現象，髓核發生突出進而對神經根部和馬尾處造成壓迫，患者有坐骨神經痛和腰痛現象發生，已成為臨床中的多發病、常見病。按照患者的臨床表現，通常可歸為中醫學的“痹證”、“腰痛”等范疇。

磁力線溫熱治療可降低神經末稍興奮性，提高痛閾，緩解疼痛，改善血管舒縮功能，增強局部血液循環，促進滲出物的吸收，消散水腫，增高血管通透性，促進炎癥的排除，增強免疫功能，促進炎癥消散，達到治療目的 。牽引治療減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納，使患者脊柱得到制動，減少運動刺激，有利于充血水腫消散和吸收，解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉舒張和放松，促使腰椎正?；顒拥幕謴?，使關節恢復正常對合［4］。

筆者認為氣滯血瘀是導致腰椎間盤突出癥的主要因素，所以在臨床治療中通常按照通絡、活血、行氣，佐以補益肝腎的原則進行治療，丹參、當歸有養血活血的功效，沒藥、乳香行氣祛瘀止痛，杜仲、骨碎補有補肝腎的作用，蜈蚣、全蝎可通經絡。上述藥物合用可以通絡、活血、行氣以及補益肝腎。此外，配合甘露醇注射液和地塞米松的脫水、抗炎協同效應，使患者疼痛減輕，有效緩解由于神經根部受壓產生水腫的現象。進一步實施康復功能鍛煉，可以對患者腰背肌肉進行鍛煉，使患者背部肌肉有效加強，明顯減輕腰椎負荷；同時在日常的學習和生活中，保持良好的坐姿和立姿，以降低患者腰部產生軟組織的損傷機會。實踐證明，中西醫結合治療急性腰間盤突出癥療效確切，值得推廣。

［1］ 張建平，趙建平，周健.牽引后推拿與單純牽引治療腰椎間盤突出癥的療效評價［J］.中華中醫藥學刊，2009，28（11）：2419-2420.

［2］ 王學志，盧改英，婁源新.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經綜合征的非手術療法［J］.中國實用醫藥，2009，4（35）：206-207.

［3］ 蔣松鶴，程博，張丹迎，等.針灸推拿與康復理療結合的范圍和要點探討［J］.針灸臨床雜志，2009，25（9）：7-8.

［4］ 葉燦平.綜合治療腰椎間盤突出癥60例［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（3）：296.