1996－2011年湖南省汨羅市血吸蟲病疫情縱向觀察＊

劉益萍，汪世平，李慶華，楊五霞，彭輝陽，周火炬，劉明社，張樹菊，周云飛，馮其梅，許 進

血吸蟲病是一種人獸共患寄生蟲病，是嚴重危害人民身體健康、阻礙地方經(jīng)濟發(fā)展的傳染性疾病。我國自上世紀80年代到上世紀末，在湖區(qū)廣泛實施了以人畜同步化療為主、消滅易感地帶釘螺和健康教育的綜合性防治策略，血吸蟲病疫情雖得到有效遏制，但疫情常有反復(fù)，表現(xiàn)為人畜再感染嚴重，病人病畜總數(shù)居高不下，釘螺擴散明顯。為此，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《全國預(yù)防控制血吸蟲病規(guī)劃綱要（2004—2015年）》，為實現(xiàn)這一中長期目標(biāo)，在實現(xiàn)《血吸蟲病綜合治理重點項目規(guī)劃綱要（2004—2008）》目標(biāo)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部會同發(fā)改委、財政部、國土、水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)等七部委，共同制定了《血吸蟲病綜合治理重點項目規(guī)劃綱要（2009—2015）》，重點貫徹落實以控制傳染源為主的血吸蟲病綜合性防治新策略，全國所有流行縣市在2015年達到傳播控制標(biāo)準［1－2］。為探討洞庭湖湖沼地區(qū)實施新策略防治血吸蟲病的效果，收集整理湖南省汨羅市1996－2011年的螺情、病情、查治病人、急血等數(shù)據(jù)，對新策略實施前后疫情變化情況進行了回顧性分析，結(jié)果如下。

1 內(nèi)容與方法

1．1 基本概況 汨羅市位于湖南省東北部，地處東經(jīng)112°51′～113°27′，北緯28°28′～29°27′之間，西臨南洞庭湖，總面積1 561．95平方公里，耕地面積1 168 350畝，2011年末總?cè)丝?5萬。汨羅多年平均降水量1345．4mm，其中65．6%的降水集中在4～10月，累計年平均氣溫17℃，累計年平均日照時數(shù)為1 650．1h。當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)以水稻、棉花為主，同時兼從事漁業(yè)生產(chǎn)。垸外洲灘釘螺分布廣泛，垸內(nèi)歷史有螺點多，血吸蟲病流行歷史久遠，疫區(qū)類型為湖沼型。1996年調(diào)查有87個流行村，釘螺面積28 870km2，推算血吸蟲病人2 960人，人群患病率2．38%，血吸蟲病牛30頭，耕牛陽性率1．10%。

1．2 螺情監(jiān)測 每年4月份對汨羅市垸外洲灘易感環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣加環(huán)境抽查，20×20m設(shè)框，對垸內(nèi)溝渠及歷史有螺區(qū)域和疑似有螺區(qū)采用10×10m設(shè)框查螺，對捕獲的釘螺用壓碎法解剖，記錄活螺平均密度與感染性釘螺平均密度。

1．3 病情監(jiān)測 每年10～11月對觀察點內(nèi)6～65歲的常住居民采用間接血凝試驗（IHA）進行篩查，部分人群進行病原學(xué)檢查。對每年發(fā)生的急性血吸蟲病人和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病人進行個案調(diào)查。家畜耕牛的檢查，采用塑料杯頂管孵化法進行糞檢。

1．4 防治對策與措施 第一階段（1996—2005年），主要采取以人畜同步化療為主、消滅易感地帶釘螺和健康教育的綜合防治策略。具體措施是目標(biāo)人群化療結(jié)合宣教，家畜查治，藥物滅螺和環(huán)境改造滅螺。化療重點人群為血清學(xué)陽性和糞檢陽性病人、“五民二員”（漁民、船民、樵民、牧民、鴨民、護堤員、護林員）。

第二階段（2006—2011年）堅持以管好人畜糞便、控制傳染源為主的綜合防治策略。具體措施是實行“以機代牛”、“封洲禁牧”、圈養(yǎng)牲畜，推行改廁、改水和建沼氣池及涵閘改造等；同時開展人畜查病、化療和晚血救治，易感地帶查螺、滅蚴與健教等。

1．5 資料整理、分析 收集、整理汨羅市1996—2011年血吸蟲病有關(guān)疫情資料（螺情、人畜病情、查治病人、急性血吸蟲病等）的數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，用Excel對血吸蟲病疫情資料進行回顧性分析研究。

2 結(jié) 果

2．1 螺情 兩階段釘螺面積維持在28 870．0～31 332．2km2，垸外釘螺面積維持在28 510．0～31 107．2km2，占總面積的90%以上，垸內(nèi)釘螺面積從826．7km2下降到71．0km2，垸內(nèi)從2003年起未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。第一階段（2003—2005年）垸外活螺平均密度變化不明顯，維持在0．29～0．63只／0．1m2；感染性釘螺平均密度維持在0．003 4～0．037 9只／0．1m2。第二階段垸外活螺平均密度雖有波動，但整體呈下降趨勢，從0．52～0．18只／0．1 m2；感染性釘螺平均密度從0．003 8只／0．1m2下降至0．000 7只／0．1m2；釘螺感染率呈下降趨勢，從第一階段的0．72%以上下降到0．38%以下。

表1 汨羅市2003－2011年垸外釘螺密度調(diào)查統(tǒng)計表Tab．1 Average density of snails outside embankment from 2003to 2011in Miluo

圖1 汨羅市2003—2011年垸外釘螺平均密度圖Fig．1 Average density of snails outside embankment from 2003to 2011in Miluo

2．2人群查病情況 第一階段血吸蟲病人群患病率維持在2．13%～3．68%，第二階段人群患病率從2．86%下降至1．25%。

圖2 汨羅市1996—2011年血吸蟲病人群患病率年度分布圖Fig．2 Yearly prevalence rate of schistosomiasis from 1996to 2011in Miluo

2．3 耕牛病情 1996—2003年耕牛存欄數(shù)在4 000頭左右，2004—2010年耕牛存欄數(shù)逐漸上升到10 000頭左右。第一階段耕牛感染率在1．10%～4．36%，第二階段從2006年的2．87%上升到2008年的5．92%，隨后，又下降到2010的1．70%。

2．4 急血、晚血病人情況 汨羅市1996—2011年共發(fā)生急性血吸蟲病感染49例，其中1997年、1998年、2004年、2010年及2011年未出現(xiàn)急性血吸蟲病感染病例。2002年發(fā)生急性血吸蟲病感染病例29例，占59．18%（29／49），1999年、2000年各 1 例，2001年、2003年分別為3例，2005年4例、2006年、2007年各1例、2008年及2009年分別為2例。

表2 汨羅市1996—2011年血吸蟲病人群查病情況統(tǒng)計表Tab．2 Status of schistosomiasis from 1996to 2011in Miluo

從年齡分布來看，年齡段＜7歲為0例、7～14歲共27例、15～24歲3例、25～54歲18例，＞54歲者1例。7～54歲年齡組病人數(shù)占病人總數(shù)的97．96%（46／49），各年齡組感染率以7～14歲為高，占55．10%，54歲以上年齡組感染率較低。

表3 汨羅市1996—2010年耕牛查病統(tǒng)計表Tab．3 Status of schistosomiasis in cattle from 1996to 2010 in Miluo

從性別分布看，在急性感染病例中，男性48例，女性1例，男女感染率分別為97．96%（48／49）、2．04%（1／49），男性發(fā)生急性血吸蟲病感染率顯著高于女性。

圖3 汨羅市1996－2010年耕牛血吸蟲病查病統(tǒng)計圖Fig．3 Status of schistosomiasis in cattle from 1996to 2010in Miluo

從職業(yè)分布來看，以學(xué)生為主，農(nóng)民次之，分別占55．10%（27／49）、30．61%（15／49），非農(nóng)人口和五民分別占6．12%（3／49）、8．16%。

從感染地點分布來看，垸內(nèi)感染3例，垸外46例，占93．88%（46／49），提示垸外易感地帶是急感發(fā)生的主要場所。

從感染方式來看，因游泳戲水而發(fā)生急性感染的病例最多，31例，占63．27%；其次為捕魚蝦，11例，占22．45%，其他感染方式7例，占14．29%。但1998年長江流域發(fā)生了特大洪澇災(zāi)害，汨羅市在防洪搶險中卻未出現(xiàn)急性血吸蟲病感染病例。

從感染季節(jié)分布來看，急性血吸蟲病感染主要分布在秋季32例和夏季17例，分別占65．31%、34．69%，春季和冬季無一例急血病例，秋季和夏季為急血感染的高發(fā)期。

表4 汨羅市1996－2011年血吸蟲病治療情況Tab．4 Status of treatment of schistosomsis from 1996to 2011in Miluo

汨羅市1996－2002年晚期血吸蟲病人數(shù)均維持在173人，2003年起晚血病人增加明顯，為204人，到2011年截止晚期血吸蟲病人數(shù)為200人。急血受治率為100%，晚血受治率較高。

3 討 論

從1980年代至21世紀初，血吸蟲病防治工作以疾病控制為主要目標(biāo)，采取以人畜化療為主，消滅易感地帶釘螺和健康教育為輔的綜合性防治策略。這一防治策略在世界銀行貸款中國血吸蟲病控制項目（1992－2001年）的支持下得到了有效實施，對減少感染、減輕病情起到了積極作用。但血吸蟲病的反復(fù)再感染狀況難以控制，人、畜化療難以同步實施，家畜傳染源污染日趨嚴重，釘螺擴散得不到有效遏制，防治經(jīng)費的不足，生態(tài)環(huán)境變化，加劇了湖區(qū)血吸蟲病的傳播［3－4］。2004年全國開始動員實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治措施，為了探索這一措施在洞庭湖區(qū)的防治效果，對汨羅市1996－2011年的血吸蟲病有關(guān)疫情資料進行縱向觀察。結(jié)果表明，采取以控制傳染源為主的綜合防治措施后，垸外釘螺平均密度雖有波動，但整體呈下降趨勢，從0．52～0．18只／0．1m2；感染性釘螺平均密度從0．003 8只／0．1m2下降至0．000 7只／0．1m2；釘螺感染率呈下降趨勢，從第一階段的0．72%以上下降到0．38%以下。血吸蟲病人群患病率從以人畜同步化療為主的防治階段的3．59%下降至1．25%，耕牛感染率從新策略實施落實前2008年的5．92%下降到2010的1．70%。以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治措施進展順利，取得了積極成效，人群感染率顯著降低，感染螺密度和釘螺感染率顯著下降，耕牛感染率下降，2008年達疫情控制標(biāo)準，說明以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治措施取得了很好的防治效果，此與相關(guān)研究結(jié)果相一致［5－12］。開展人畜化療，查滅易感地帶釘螺等措施，可以減少人畜感染，保護人畜健康；免費救治晚血病人，降低死亡率，提高了患者的生存質(zhì)量；健康教育提高了居民自我防護意識，以機代牛既控制牛這一血吸蟲主要傳染源，又發(fā)展了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；改建沼氣池，既能使人畜糞便得到無害化處理，殺滅人蓄糞便中的蟲卵，避免血吸蟲卵直接污染農(nóng)田和水源，又能解決居民能源問題，有利于新農(nóng)村建設(shè)的需要。

分析汨羅市晚血病人總數(shù)增加的原因，可能與部分慢性病人長時間病程進展或再感染后病情未能得到及時有效治療有關(guān)。此外，由于放寬了晚血的診斷標(biāo)準加上政府?dāng)U大了對晚血救治的補助力度也有一定關(guān)系。

值得注意的是，湖區(qū)居民在疫區(qū)敞放牛羊，是血吸蟲病重要的傳染來源，研究發(fā)現(xiàn)湖沼型疫區(qū)的水牛對血吸蟲病傳播的貢獻率可高達90%。因此，如何控制牛羊敞放在有螺湖洲，開展家畜圈養(yǎng)、封洲禁牧應(yīng)作為落實傳染源控制新策略的工作重點。洞庭湖區(qū)垸外洲灘廣闊的草地為牛羊提供了極為豐富的草源，農(nóng)業(yè)部門鼓勵有條件的地方發(fā)展養(yǎng)殖業(yè)以提高農(nóng)民收入。目前，湖區(qū)養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展與血吸蟲病防治的矛盾以及封洲禁牧、以機代牛的補償機制尚缺乏后續(xù)政策保障，難以達到鞏固發(fā)展的要求。牛羊等血吸蟲病傳染源在有豐富牧草的有螺地帶放牧，無疑會污染有螺洲灘，大大增加了人畜再感染的機會［8］。汨羅市垸外釘螺面積占釘螺總面積的90%以上，提示垸外洲灘是血吸蟲病傳播的主要場所，因此，加強垸外人畜活動監(jiān)管力度以及防護措施，是避免人畜再感染的關(guān)鍵。

新措施的實施取得了積極成效，感染螺密度和釘螺感染率顯著下降，但由于牛羊敞放，流動人員（漁船民）多，外來人群管理難度大，滅螺難度大，垸外仍有陽性釘螺的分布。根據(jù)湖區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，現(xiàn)階段控制血吸蟲病流行的關(guān)鍵是管理好人、畜糞便，防止糞便中蟲卵污染環(huán)境。全面落實以傳染源控制為主的綜合防治措施，加強耕牛、肉牛等主要家畜傳染源的控制和管理，確保封洲禁牧、以機代牛、家畜圈養(yǎng)等防控措施的有效落實；結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，大力推廣改水改廁、沼氣池建設(shè)；加強水上流動人群特別是漁船民的糞便管理；繼續(xù)加強人畜血吸蟲病的查治工作［2］。

新措施實施前后急性血吸蟲病感染均以散發(fā)為主，以7～14歲年齡組為多，與周曉農(nóng)報道的結(jié)果一致［13］，男性顯著高于女性，學(xué)生多見，多因游泳戲水和捕魚蝦感染，秋季和夏季為高發(fā)期。原因是一般在8～11月份洞庭湖湖水為退水期，去垸外低洼易感地帶游泳戲水和捕魚撈蝦的人數(shù)增多。建議當(dāng)?shù)匮啦块T應(yīng)與水利、農(nóng)業(yè)等部門大力合作，協(xié)調(diào)制定一村一策的防治血吸蟲病的具體措施，建立有效控制垸外易感地帶的人畜感染的設(shè)施。同時，進一步加強在疫區(qū)中小學(xué)中開展血防知識的教育，并積極督促家長主動參與血吸蟲病預(yù)防知識的普及工作，杜絕夏、秋季急性血吸蟲病的感染。

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