云南“走進西部”縣級醫師培訓現況調查與分析

鄒連堂，羅志勇，楊玉萍，楊 莉，吳曉娟，楊維崗

（1.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032；2.昆明醫科大學，云南 昆明 650031）

縣級醫師是我國衛生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國基層的醫療、預防、保健和健康教育工作，其基本執業能力主要靠畢業后醫學教育來獲得[1]。為進一步加強基層衛生人才隊伍建設，提高縣級醫院醫師的醫療技術水平，2007年衛生部與拜耳醫藥保健有限公司聯合開展“走進西部——萬名縣級醫院醫師培訓項目”，計劃5年內幫助萬名縣級醫院醫師進行能力培訓。2008年10月該項目在云南省啟動，為期5年，每年培訓3期，實行云南省衛生廳、昆明醫科大學二級管理[2]，目前已完成7期500余名學員的培訓工作，正在對第8期學員進行培訓。為了深入了解云南省“走進西部”縣級醫師培訓班學員近年來參加的培訓現況、存在的主要問題，本次研究隨機抽取參加培訓的211名學員進行培訓現況調查，現將相關情況報告如下。

1 調查對象、方法與內容

1.1 調查對象

調查對象為云南參加衛生部“走進西部”縣級醫師培訓項目的內兒方向、婦外方向和醫技方向的學員。

1.2 調查方法

采用系統隨機抽樣方法，抽取云南省參加衛生部“走進西部”縣級醫師培訓項目內兒方向、婦外方向、醫技方向學員211名，統一填寫調查問卷。采用EpiData 3.02建立數據庫，使用SPSS 17.0軟件進行描述性分析。

1.3 調查內容

調查內容主要涉及培訓學員性別分布、年齡結構、所屬醫院的類別與級別、職稱情況、從事醫療衛生工作年限、學員的教育背景以及近三年參加的縣級醫師培訓情況與影響因素。

2 調查結果

2.1 問卷回收情況

發出問卷211份（其中內兒方向72份、婦外方向77份、醫技方向62份），收回問卷211份，有效問卷201份（其中內兒方向65份、婦外方向77份、醫技方向59份）。問卷回收率100%，有效問卷回收率95.3%。

2.2 學員基本狀況

2.2.1 學員性別、年齡、所屬醫院分布

本次調查的201名學員中男性108人，占53.7%；女性93人，占46.3%。學員年齡分布20歲～的有81人，占40.3%；30歲～的有97人，占48.1%；40歲～的有23人，占11.4%。學員所屬醫院類別：197人來自綜合醫院，占98.0%；3人來自?？漆t院，占1.5%；1人來自衛生所，占0.5%。學員所在醫院級別：11人來自一級醫院，占5.5%；163人來自二級醫院，占81.1%；27人來自三級醫院，占13.4%。

2.2.2 學員教育背景及工作年限分布

學員受教育程度：中專14人，占7.0%；大專87人，占43.7%；本科100人，占49.8%；其中138人取得普通全日制學歷，占 68.7%；63人為在職或成人教育，占31.3%。學員職稱分布：助理醫師及以下34人，占16.9%；住院醫或初級117人，占58.2%；主治醫或中級49人，占24.4%；副主任醫或副高1人，占0.5%；主任醫或正高0人。學員從事醫療衛生工作年限分布：＜2年的有55人，占27.4%；2年～的有29人，占14.4%； 4年～的34人，占16.9%；6年～的有49人，占24.4%；10年～的有34人，占16.9%。

2.3 學員近三年參加培訓的情況

本次調查發現學員近三年參加的培訓總體情況不理想，有66人，32.8%的學員沒有參加過培訓，內兒方向學員參加的培訓相對較好，80.0%的學員參加過培訓，醫技方向學員參加的培訓較差，僅有 50.0%的學員參加過培訓，見表1。

表1 學員近三年參加的培訓情況 [n（%）]

2.4 學員對培訓的想法與影響參加培訓的主要原因

總是想參加培訓（61.2%）和按市、縣衛生部門要求參加培訓（29.9%）的學員占大多數；影響學員參加培訓的主要原因是工作忙無法離開（86.6%）、沒有合適內容（23.4%）和學費太貴（21.4%），見表2和表3。

表2 學員參加培訓的想法 [n（%）]

表3 影響參加培訓的主要原因 [n（%）]

3 培訓對策與培訓方案討論

“走進西部——萬名縣級醫師培訓項目” 旨在提高縣級醫院主要臨床科室和醫技科室的隊伍素質、診療能力和服務水平，縮小城鄉醫療衛生服務水平差距，使基層患者就近得到較好的醫療服務，緩解農民群眾的“看病難”。開展培訓工作前就應了解學員的現況，根據學員參加培訓的實際情況制定相應的培訓對策與培訓方案。

3.1 加強培訓力度、增加醫技方向學員培訓批次

由于衛生人力開發的重點正由數量向質量轉軌，單純通過增加衛生人力數量，對縣級醫院發展無益反而會增加醫院負擔，縣級醫院生存和發展的出路在于提高人員素質。云南“走進西部”縣級醫師培訓學員參加的培訓現況不理想，仍有部分學員沒參加過培訓，必須增強培訓力度，以滿足縣級醫院和社會對醫療人才的需求。通過調查發現，在培訓學員中，醫技方向學員參加的醫學繼續教育與培訓少于內兒、婦外方向學員，可能與醫院和衛生部門對醫技方向的關注較少有關，提示應增加醫技方向學員培訓批次，確?？h級醫院各專業人才全面發展。

3.2 健全培訓制度，鼓勵學員參加培訓

縣級醫師是基層衛生工作的主要承擔者，選派縣級醫院骨干醫師到三級醫院培訓是深化醫藥衛生體制改革、加強基層人才隊伍建設、提高縣級醫院診療水平和服務能力的重大舉措。通過調查發現大部分學員總是希望自己能有機會參加培訓或愿意按市、縣衛生部門要求參加培訓，但由于工作忙無法離開、培訓內容的缺乏和培訓成本過高等因素影響了學員參加培訓的機會，各級衛生行政部門必須攜手合作、健全培訓制度、制定相應的培訓鼓勵政策讓縣級醫院骨干醫師積極參加培訓，從而培養出一支能夠滿足基層群眾基本醫療需求的骨干醫師隊伍。

3.3 講授適當理論知識、以臨床技能規范化培訓為主參加培訓的學員接近一半為本科學歷，是基層衛生工作的主要承擔者和技術骨干，但學員職稱偏低、醫學教育背景不系統，到高等醫學院校進行短期系統理論學習有一定的困難，在培訓過程中要注意理論知識講授不宜過多過煩，應注重引導學員自學，而臨床技能的短期培訓應更加注重操作規范化培訓。

[1] 鄒連堂,羅志勇.全科醫學教育與社區衛生服務現況分析與對策[J].衛生軟科學,2010,24(5):193-195.

[2] 鄒連堂,羅志勇.云南第3期“走進西部”縣級醫師培訓需求調查分析[J].中國衛生事業管理,2010,(S1):193-195.