某社區無業居民營養知識、血壓與脈壓關系的調查分析

徐 英，李春梅，李英華，李揚權，鄺拱照

(廣東藥學院公共衛生學院 廣東省分子流行病學重點實驗室，廣東 廣州 510310）

除傳統的心血管疾病風險預測因子如 Framingham危險評分外，脈壓與心腦血管疾病的發生及預后是近年來研究的熱點問題,有研究表明脈壓也是心腦血管疾病的獨立危險因子[1]，中國高血壓防治指南也將脈壓過寬列為心腦血管病的危險因素之一。《2010年中國衛生統計年鑒》統計表明，2009年心臟病和腦血管疾病在我國城市居民中的粗死亡率到達128.82/10萬和126.27/10萬，兩者的死亡構成比更是達到41.13%，遠超過惡性腫瘤居首位。WHO最新預測，我國在2006年～2015年，心臟病、卒中和糖尿病將造成30 960億人民幣的損失，心血管疾病已經給國家和個人家庭造成巨大財產和精神損失。2010年8月13日，我國宣布成立“國家心血管中心”，重點應對目前我國心血管疾病的低治療率、低控制率、高致殘（殘障）的嚴重情況。

研究表明，脈壓過寬相關的因素包括性別、年齡、城鄉差異、體重指數（BMI）和吸煙等。作為可以控制的生活方式，如飲食、體力活動、吸煙以及高血壓、糖尿病等慢性病與心腦血管疾病的發生和預后有密切關系。根據健康教育“知識（K）-態度（A）-行為（P）”模式，一定程度營養知識的掌握, 使得態度轉變及合理膳食行為的采取成為可能。因此，本研究以廣州某社區無業居民為研究對象，初步探討其營養相關知識、血壓水平及其與脈壓關系，為提高居民營養相關知識水平、合理飲食、控制血壓、降低脈壓差、最終控制心血管疾病的發生發展提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象與方法

本研究選取廣州市海珠區某大型社區居民，于2011年9月～10月，采用隨機攔截的方式，在人流比較密集的地方進行調查。調查員經過培訓后采取一對一的調查方式。隨機攔截200名，最終受訪187名，受訪率為93.5%。其中，無業居民123名，占受訪對象的65.8%。

1.2 調查內容

本次調查主要分兩個部分，第一部分為體格檢查，包括身高、體重、脈搏、血壓、腰圍、臀圍等，其中，血壓測量時調查對象采取坐位，由調查員采用水銀血壓計于左臂連續測量血壓3次, 測量時間間隔在1 分鐘以上，取平均值。高血壓判斷標準根據2004年中國高血壓防治指南: 收縮壓(SBP)≥ 140 mmHg和(或) 舒張壓(DBP)≥90mmHg；脈壓(PP)=SBP-DBP, PP≥60mmHg為脈壓異常。第二部分為問卷調查，問卷為課題組通過查閱文獻，咨詢有關專家，自行編制。問卷內容包括一般人口學特征，如年齡、性別、職業、文化程度、收入、吸煙、飲酒、鍛煉身體等，以及營養相關知識及其知曉途徑。吸煙者及飲酒者定義為回答現在吸煙和飲酒的調查對象；參加鍛煉者定義為過去一年是否經常參加戶外鍛煉；營養相關知識包括對《中國居民膳食指南》的知曉情況、平衡膳食、各種食物及其富含營養素的情況等，共30道題。

1.3 統計方法

營養相關知識答對1題計1分，答錯計0分，滿分30分。答對60%及以上，即18道題及以上，則認為營養相關知識“知曉”，否則，認為“不知曉”。按照WHO的標準，年齡≤44歲定義為青年人，45歲～59歲定義為中年人，≥60歲定義為老年人。

資料利用Epidate3.1實時雙錄入。統計分析軟件為SPSS16.0。定量資料描述采用 (±S)，分析利用t或t’檢驗或方差分析法，定性資料采用頻率法，分析利用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 一般情況

123名無業居民當中，男性47名，女性76名，分別占38.2%和61.8%。初中及以下文化程度者85人，初中以上文化程度者38人，分別占69.1%和30.9%。收入＜2 000元者84人，≥2 000元者39人，分別占68.3%和31.7%。以中老年人為主，共116人，占94.3%，具體見表1。

2.2 一般人口學特征與營養知識知曉情況的關系

123名無業居民當中，營養知識平均得分為(11.84±5.72) 分，最低得分3分，最高28分，知曉率16.3%（20/123）。男性、中青年、初中以上文化程度者、家庭人均月收入≥2 000元者知識知曉情況較好，但差異無統計學意義（P值均＞0.05），具體見表1。

營養相關知識知曉者中高血壓的患病率10.0%(2/20)，低于不知曉者的 45.6%(47/103)，差別有統計學意義（χ2=8.872，P=0.003）。

表1 一般人口學特征與營養知識知曉情況的關系

2.3 一般人口學特征與血壓、脈壓情況的關系

隨著年齡的增長，高血壓的患病率、收縮壓和脈壓也隨之增高。家庭人均月收入≥2 000元者患高血壓的風險增大。而性別、文化程度則與血壓水平和脈壓無關，具體見表2。

2.4 單因素分析

在20名營養相關知識知曉者中，脈壓異常者僅有2人，異常率為10.0%（2/20），遠低于不知曉者的35.9%(37/103)。高血壓患者脈壓異常率59.2%（29/49），遠高于非患者的13.5%（10/74）。吸煙、飲酒、鍛煉身體情況與脈壓無關。同時，脈壓異常者的收縮壓、脈搏均高于正常者，而舒張壓沒有差別，具體見表3～表4。

2.5 多因素分析

由上述分析提示，年齡、家庭人均月收入、脈搏與營養相關知識、血壓水平和脈壓有關。分析時，脈壓是否異常作為因變量，將本研究關注的營養相關知識、收縮壓強行納入方程，而年齡、家庭人均月收入、脈搏利用前進法（納入P=0.05，排除P=0.10）進行logistic回歸分析。考慮罹患高血壓與否與收縮壓之間存在相關性，分析時分別擬合兩個模型。模型1，將收縮壓單獨納入模型分析；模型2，將收縮壓和高血壓患病情況同時納入分析。結果顯示，營養相關知識、收縮壓與脈壓關系不變。收縮壓越高，脈壓異常的發生風險越高；而營養相關知識在調整了血壓水平、年齡、家庭人均月收入、脈搏后，與脈壓異常發生風險無關，具體見表5。

表2 一般人口學特征與血壓、脈壓情況的關系

表3 營養相關知識、生活方式與脈壓的關系

表4 血壓水平、脈搏與脈壓的關系

表5 營養相關知識、血壓水平與脈壓關系的logistic回歸分析

3 討論

本研究中無業居民是指在家待業、無工作者。而脈壓被認為是心血管疾病風險的獨立預測因子。本研究顯示，收縮壓增大是脈壓異常的危險因素，而營養相關知識掌握的越好，脈壓異常的發生率越低。然而，在調整其他因素后，營養相關知識與脈壓無關。

研究結果顯示，該社區無業居民的營養相關知識知曉率為 16.3%。與近五年國內其他城市一般居民相比較低，例如，天津市一般居民的營養知識知曉率為60.2%[2]，鄭州市一般居民的營養知識知曉率為63.7%[3]，深圳市一般居民的營養知識知曉率為70.8%[4]。究其原因，可能與本次調查的無業居民文化程度較低初中及以下者占69.1%、中老年占94.1%有關。但本調查顯示，性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入與營養相關知識無關，與同類研究結論不同[2,5]，。這可能與調查地點的選擇有關中居民文化程度、家庭人均月收入普遍較低有關。

本研究中無業居民脈壓異常率為 31.7%，高于全國疾病監測點中隨機抽取的79 個監測點共33 180名18年～69 歲常住居民脈壓異常率 13.5%[6]。類似的研究發現，高血壓患者其脈壓異常的發生率高于血壓正常者。而本研究中高血壓的患病率為 39.8%，高于珠海市一般居民 23.1%[7]，也高于廣州市其他區一般居民的患病率20.5%[8]。結果還提示飲酒、鍛煉身體情況等生活方式與脈壓異常無關，結論與類似研究相同[6,9]。但吸煙情況與脈壓異常無關，原因可能與本次調查對象現在吸煙率17.1%(21/123)較低導致樣本數據較偏有關。

本研究提示，收縮壓是脈壓異常的獨立危險因子，收縮壓越高，脈壓異常的風險差越大，結果與國內外研究相似[9]。而營養相關知識知曉情況在調整血壓水平、年齡、家庭人均月收入、脈搏后，與脈壓異常發生風險無關。相關研究已經表明，通過營養健康教育，能夠降低心血管疾病的危險因素[10]。因此，相關政府和衛生部門應該根據其獲取營養知識的主要途徑，例如電視、廣播、報紙雜志等途徑，進一步加大營養宣教等健康教育措施的力度。

由于本調查研究采取隨機攔截的方式進行，拒絕的人群主要為中青年，因此，本調查的研究對象能否代表無業人群的總體情況需要進一步研究。但本研究中有意識的均衡了調查對象的性別、年齡等比例，而且調查過程中采取了嚴格的質量控制措施，如培訓調查員、現場核查問卷等，在一定程度上保證了研究結論的可推廣性。同時，本研究僅為橫斷面調查，前瞻性隊列研究和營養健康教育的干預研究有利于進一步闡明營養相關知識、血壓水平與脈壓的關系。

綜上所述，無業人群由于其營養相關知識知曉率較低，高血壓患病率及脈壓異常發生率較高，因此，建議相關部門密切關注這部分群體，改善其社會經濟地位，努力提高其營養知識水平，合理飲食，降低血壓水平，從而改變脈壓異常的發生情況，最終降低和控制心血管疾病的發生發展，提高居民的健康水平。

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