醫(yī)務社會工作人才建設在構建和諧醫(yī)患方面的作用

王 麗

（山西醫(yī)科大學人文學院社會工作教研室，山西 太原 030001）

隨著社會的進步和發(fā)展，人們對健康的要求不斷提高，而醫(yī)患關系問題仍然是當今中國社會關注的難點和焦點問題，為了緩解醫(yī)患矛盾，除了加強醫(yī)德醫(yī)風、社會管理、法制建設等方面的工作以外，還需要進行醫(yī)務社會工作人才建設，這是一個構建和諧醫(yī)患關系的必須途徑，本文從醫(yī)務社會工作人才建設方面進行分析，認為這在構建和諧醫(yī)患關系的內(nèi)在要求方面起到了至關重要的作用。

1 醫(yī)務社會工作人才建設在構建和諧醫(yī)患方面的意義

1.1 是構建和諧醫(yī)患關系的迫切需要

目前我國醫(yī)療服務方式和醫(yī)療衛(wèi)生體制都存在著一些體制性和結構性問題，患者和家屬對于醫(yī)生的治療方式感覺不能接受，醫(yī)生有時候不能理解患者和家屬的需要，二者不能進行有效溝通，這樣就會造成醫(yī)療糾紛，嚴重影響醫(yī)療服務效果和質(zhì)量。因此如何預防和減少醫(yī)療沖突和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，就體現(xiàn)出了加強醫(yī)務社會工作人才建設的重要性和迫切性。

1.2 是完善我國醫(yī)療體制改革的需要

目前我國進入了醫(yī)療體制改革時期，本階段的任務需要加強醫(yī)務社會工作人才建設。醫(yī)療是一個社會問題，在實踐中，人類漸漸懂得，健康不僅是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題，疾病不僅是一個醫(yī)學診療問題，也是一個與社會制度等多種因素相關的問題。只有建立全方位的醫(yī)療保障制度，從社會的政治、經(jīng)濟、文化、制度和醫(yī)學保健的方方面面去防治疾病，才能真正保護人類的健康[1]。醫(yī)務社會工作人才建設注重在醫(yī)方、患方與社會環(huán)境之間構建多層次的解決醫(yī)療社會問題的處理協(xié)調(diào)機制，是醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的重要內(nèi)容之一。

1.3 是建立多學科專業(yè)人員進行合作的綜合性醫(yī)療健康體系的需要

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)技術人員最多，知識最密集、最集中，專業(yè)團隊合作程度最高的領域。社會工作者是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)中不可缺少的重要部分，醫(yī)院是否設立社會服務部或社會工作機構，是衡量、評價醫(yī)療服務質(zhì)量與現(xiàn)代化程度不可缺少的重要指標之一[2]。醫(yī)務社會工作人才建設從社會學和社會工作專業(yè)的角度出發(fā)為醫(yī)患雙方提供生理、心理、社會全方位的服務，從而促進醫(yī)方、患者及家屬還有社會大環(huán)境的和諧。

2 醫(yī)務社會工作人才建設的理論支持

2.1 社會系統(tǒng)功能理論

美國著名社會學家帕森斯認為社會系統(tǒng)是整個行動系統(tǒng)的附屬系統(tǒng)，它受到文化系統(tǒng)（價值取向和規(guī)范模式）的控制和人格系統(tǒng)（角色）的制約。他對社會系統(tǒng)的分析首先是從結構分析入手，他認為社會結構的核心概念是“自我”和“他人”。這兩個概念分別表示在行動過程中發(fā)生相互關系的不同角色。社會系統(tǒng)依賴于角色之間在權利和義務關系上的互補性。權利指的是對互動對象的特定行動的某種期待，義務則指滿足對方期待的行動。互補性關系意味著互動雙方權利和義務達到某種程度的一致性，正是這種權利和義務的互補性關系使得互動能夠持續(xù)下去，從而維持著社會系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]。目前醫(yī)患矛盾問題需要醫(yī)務社會工作人才來幫助解決，醫(yī)患矛盾體現(xiàn)了醫(yī)方、患方（患者及家屬）等各個角色之間的不協(xié)調(diào)的關系，其中就涉及到了權利和義務不協(xié)調(diào)的問題，如果通過專業(yè)的醫(yī)務社會工作人才的幫助就可以發(fā)揮各個角色的作用，實現(xiàn)醫(yī)患和諧的關系。

2.2 社會交換理論

美國著名社會學家布勞提出了兩個社會交換原則，一個是互惠原則，人們之間交換報酬越多，越有可能產(chǎn)生互惠的義務并以此來支配以后人們的交換，越是違反交換關系中的互惠義務，被剝奪者就會越傾向于消極地制裁違背規(guī)范的人；二是公正原則，人們建立的交換關系越多，就越有可能受到“公平交換”規(guī)范的制約，在交換中，越是不能實現(xiàn)公平規(guī)范，被剝奪者就會越傾向于消極地制裁那些違背規(guī)范的人[4]。在社會交換網(wǎng)絡中，參與交換的每一方除了需要遵循這兩個基本原則以外，他們都有著自己對于一些價值的理解和衡量的標準，在醫(yī)患關系中，醫(yī)方可能認為對于病人疾病的治療是最重要的，而患方認為除了治療疾病以外，對于有些事情的知情權和自身的尊嚴也是很重要的，也就是說在整個社會交換過程中人們追尋的目標是多重的，此時就需要醫(yī)務社會工作者來對醫(yī)患雙方進行統(tǒng)一價值觀的疏導，最終形成一致的社會認同感和價值觀，實現(xiàn)雙方關系的平衡和穩(wěn)定。

3 醫(yī)務社會工作人才建設中存在的問題

2008年4月，北京大學醫(yī)學部主辦了“中國－加拿大醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)院社會工作論壇”。會議上一份全國衛(wèi)生系統(tǒng)社會工作和醫(yī)務社會工作人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設置政策研究的報告清晰地反映了目前我國醫(yī)務社會工作的現(xiàn)狀。

3.1 缺乏專門的醫(yī)務社會工作政策和規(guī)范作指導

衛(wèi)生決策者和醫(yī)療機構管理者對醫(yī)務社會工作制度建設的必要性、重要性、緊迫性認識不足，思想認識滯后、重視程度不夠，國家對于社會主義市場經(jīng)濟體制建設的重視大大超過了社會福利制度的發(fā)展，這樣就使得醫(yī)務社會工作人才建設缺少了規(guī)范指導和法律依據(jù)，從而限制了醫(yī)務社會工作人才建設的發(fā)展。

3.2 社會工作教育與醫(yī)療衛(wèi)生服務之間相互脫節(jié)

雖然目前很多醫(yī)學院校紛紛開設了社會工作專業(yè)，也努力想要打造醫(yī)學社會工作的特色專業(yè)，社會工作專業(yè)也開設了與醫(yī)學基礎知識相關的一些課程。但是社會工作專業(yè)學生實習階段有一些問題，比如學生們的實習時間相對比較短。以山西醫(yī)科大學為例，大學二年級、大學三年級、大學四年級分別每年一個月的時間實習，這樣的實習時間相比醫(yī)務社會工作發(fā)達的歐美國家以及我國香港的要求有一定的差距。

3.3 醫(yī)務社會工作人才使用和評價問題

2007年7月，衛(wèi)生部指派人事司負責組織完成了全國衛(wèi)生系統(tǒng)“社會工作和社會工作人才隊伍建設現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設置政策研究”的調(diào)研任務。目前國內(nèi)在崗的醫(yī)務社會工作者主要分布在大型的綜合性和專科性醫(yī)院或者是醫(yī)療服務類民間組織，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病控制系統(tǒng)、婦幼保健、健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生機構中工作的醫(yī)務社會工作者非常少。目前國家還沒有相關政策要求每個醫(yī)院務必要按照必須的比例設置醫(yī)務社會工作崗位，所以很多醫(yī)院現(xiàn)在持觀望的態(tài)度。人才評價是醫(yī)務社會工作人才建設的核心問題，但是目前還沒有一個完整合理的評價機制來作為對醫(yī)務社會工作人才的衡量標準。

3.4 醫(yī)務社會工作人才專業(yè)化程度不高

目前我國培養(yǎng)的醫(yī)務社會工作人才基本上是以本科生為主，對于這一類型的人才來說基本上是以一線服務和基本的管理能力為目標的。著名社會學家迪爾凱姆認為隨著人類社會分工的發(fā)展，要求人類具有更多的專業(yè)知識和能力，這就要求教育專業(yè)也應該是多樣化的。Greenwood認為：“構成專業(yè)性的要素有五項：系統(tǒng)理論、專業(yè)權威、社會認可、倫理守則和專業(yè)文化[5]”。我國目前醫(yī)務社會工作人才還達不到完全符合這五個要素的要求，人才建設過程中學生入學申請方面除了要求具備興趣和基本要求的知識外，沒有必須其他方面的標準要求；在學生學習過程中分為理論學習和實踐學習，在實踐學習過程中存在著一些問題，實習的學生一般都是有實習單位負責人作為專業(yè)督導，實習單位負責人并不是具備醫(yī)務社會工作專業(yè)經(jīng)驗的督導，導致學生在實習過程中專業(yè)化操作的水平達不到最初教育的期望值。

3.5 醫(yī)務社會工作人才職業(yè)化程度不高

我國醫(yī)務社會工作人才建設最突出的問題就是職業(yè)化程度比較低。由于政府在醫(yī)務社會工作職業(yè)體系、相關法律制度在醫(yī)務社會工作從業(yè)者的行業(yè)準入標準、職業(yè)道德、從業(yè)執(zhí)照、待遇、福利、從業(yè)經(jīng)驗等方面都沒有嚴格的規(guī)定，所以目前很多社會工作專業(yè)的畢業(yè)生很少從事醫(yī)務社會相關工作。學習的知識相對來說比較西化，沒有將知識與中國實際情況相結合，所以導致有些方法在工作中達不到期望效果，也影響了人才就業(yè)的職業(yè)化程度。以山西醫(yī)科大學已畢業(yè)的三屆社會工作專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況為例，通過對畢業(yè)生本人的調(diào)查和訪談，得知從事社會工作職業(yè)的共有33人，占畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的22%，其中從事醫(yī)務社會工作的只有6人（見表1）。

表1 山西醫(yī)科大學社會工作專業(yè)三屆畢業(yè)生就業(yè)情況（人數(shù)，%）

調(diào)查表明，盡管隨著社會的發(fā)展，畢業(yè)生從事本專業(yè)工作人數(shù)的比例逐年上升，但是社會工作專業(yè)的畢業(yè)生職業(yè)化程度還是比較低。

4 醫(yī)務社會工作人才建設發(fā)展對策

4.1 完善醫(yī)務社會工作人才建設方面的政策法規(guī)

2011年6月，國家頒布的《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010年-2020年）》表示為了適應構建社會主義和諧社會的需要，以人才培養(yǎng)和崗位開發(fā)為基礎，以中高級社會工作人才為重點，培養(yǎng)造就一支職業(yè)化、專業(yè)化的社會工作人才隊伍；到2015年，社會工作人才總量達到200萬人；到2020年，社會工作人才總量達到300萬人。這一舉措顯示了政府對于社會工作人才的重視，也為醫(yī)務社會工作人才隊伍建設提供了制度支持和新的發(fā)展動力。國家在后期發(fā)展中還會制定出詳細的關于醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的政策和法規(guī)，學生在選擇專業(yè)或者就業(yè)時就不會再出現(xiàn)迷茫和徘徊，就會堅定他們對于這個職業(yè)的信心。

4.2 醫(yī)務社會工作教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務緊密結合

在國內(nèi)高等醫(yī)學院校中醫(yī)務社會工作教育首先應該明確專業(yè)人才培養(yǎng)的定位，培養(yǎng)的人才應該是符合中國國情，即培養(yǎng)既具有醫(yī)學知識，又具有社會工作理論與技能并面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人才。學生在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)實習過程一般都是以集中實習為主，應該采用同步實習效果更好，課程學習與機構實習交叉進行，這樣學生可以將學習到的方法及時用到實習過程中，能夠提高實習效果。開設醫(yī)務社會工作專業(yè)的醫(yī)學院校可以充分整合學校的資源，積極與學校附屬醫(yī)院及相關醫(yī)療衛(wèi)生部門進行合作，爭取最終達成雙方共同培養(yǎng)醫(yī)務社會工作專業(yè)人才的合作協(xié)議，比如：通過采用合作完成課題的方式，共同商議研究醫(yī)務社會工作專業(yè)人才的實習過程和模式、醫(yī)務社會工作在緩解醫(yī)患沖突中的應用研究等。

4.3 建立完善的人才考核評估機制

經(jīng)過近些年的實踐，我國的醫(yī)務社會工作人才建設獲得了一定的發(fā)展，但是人才考核評估機制并不完善。2010年深圳市建構了《2010年度深圳市社工機構綜合評估指標體系》，不僅注重結果評估，還重視機構服務過程評估，評估工作的實施對促進機構的規(guī)范治理和提升公眾對社工專業(yè)的信任和理解也發(fā)揮了很大的作用。因此應該針對醫(yī)療衛(wèi)生機構建立適合我國本土化的《醫(yī)務社會工作綜合評估標準》，通過分析考察服務目標、服務績效、服務能力等情況，收集、整理、分析及反饋有關評價信息，從而準確定位，建立有效的評估機制，提高醫(yī)務社工機構的公信力，緩解醫(yī)患沖突，提升服務水平。

4.4 提高醫(yī)務社會工作人才的專業(yè)化程度

醫(yī)務社會工作人才建設主要是在臨床過程中培養(yǎng)醫(yī)生的人道主義精神，患者對于醫(yī)生也能夠用換位思考的方式去理解醫(yī)生的作為，醫(yī)務社會工作方法更多的是直接應用在醫(yī)患關系的交際過程。芬蘭圖爾庫大學的醫(yī)學社會課程第一學期向?qū)W生講授心理和人際交往技能；第二學期開始學習醫(yī)學社會學課程，醫(yī)學社會學重點是運用社會學的方法，從多元文化的觀點考察醫(yī)患關系；第四學期醫(yī)學社會學課程的重點是醫(yī)患關系的處理；第五學期開始,醫(yī)學生參與社區(qū)工作[6]。因此在中國的醫(yī)務社會工作教育過程中應該始終運用綜合的醫(yī)學和人文知識去探討和分析實踐中的一些焦點問題和疑難問題。在教學中形成自我學習—遇到問題—老師引導—小組討論—付出實踐等有機傳遞式結合的方式，目的是提高學生分析解決問題的能力。

4.5 加強醫(yī)務社會工作人才的職業(yè)化建設

全國醫(yī)務社會工作在很多高校已經(jīng)開展起來，但是職業(yè)化建設需要加強，目前國內(nèi)的很多職位運行機制都是政府向民間購買服務，例如上海兒童醫(yī)院、東方醫(yī)院、山西省榮軍康復醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院紛紛設立了醫(yī)務社會工作服務部，但是這只是全國醫(yī)院的一小部分而已，大部分的醫(yī)院都沒有設置這個部門或者崗位。所以應該在國家政策支持和指導下，鼓勵各大醫(yī)院設置這樣的崗位，并且做好上崗社工和督導工作，為醫(yī)院提供多方位的服務，有條件的可以聘請有豐富經(jīng)驗的中國港臺地區(qū)的督導，或者派出大陸的有經(jīng)驗的社工前往港臺地區(qū)進行學習培訓，回來指導一線社工開展工作。

4.6 加大社會宣傳

通過報刊、網(wǎng)絡、影視劇等廣大媒體可以擴大醫(yī)務社會工作的宣傳。在香港，社會工作已經(jīng)成為做好事、做善事的代名詞，“有困難找社工”就像“有困難找警察”一樣家喻戶曉[7]。政府應該鼓勵報刊報道北京、上海等地優(yōu)秀醫(yī)務社會工作者的貢獻，也可以鼓勵社會通過影視劇或者紀錄片的方式來宣傳醫(yī)務社會工作者的工作方法，讓大眾來接受并且認可。社會工作者與志愿者（義工）服務是分不開的，醫(yī)務社會工作者需要很多的志愿者幫助更多需要幫助的人，比如設置“緩解醫(yī)患關系沖突志愿者計劃”，志愿者分為兩小組，一個小組跟醫(yī)方進行溝通，另一個小組跟患方溝通，最后兩個小組將醫(yī)患雙方連接在一起，解決醫(yī)患雙方的誤解和矛盾。

[1] 郭永松,吳水珍,張良吉.在中國發(fā)展醫(yī)務社會工作的可能性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,(2):80.

[2] 劉繼同.醫(yī)務社工,提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的迫切需要[N].中國社會報,2008-4-3.

[3] 賈春增.外國社會學史[M].中國人民大學出版社,北京,2005:225.

[4] [美]喬納森·特納.社會學理論的結構[M].華夏出版社,北京,2001:284.

[5] Greenwood．E．Attribute of a Profession[J].Social Work,1957,2(3):44-55.

[6] 安 燕.芬蘭圖爾庫大學醫(yī)學院的醫(yī)學社會學教學[J].國外醫(yī)學,1996,(2):29.

[7] 民政部赴香港社工考察團：赴香港社工專業(yè)化職業(yè)化考察報告[EB/OL].(2006-6-26)http://www.chinanpo.gov.cn/web/sho wBulltetin.do?type=pre&id=25718&dictionid=1921.