醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本質(zhì)及醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)探討

郝麗霞, 閆曙光, 費(fèi)麗萍, 王珮瑄, 安艷艷

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院, 山西 長治 046000）

醫(yī)學(xué)和哲學(xué)是相互促進(jìn)、相互滲透、密不可分的。特別是在當(dāng)今生命科學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué)哲學(xué)成了醫(yī)學(xué)界、哲學(xué)界共同關(guān)心的話題，醫(yī)學(xué)和哲學(xué)之間的結(jié)合將推動整個(gè)現(xiàn)代化科學(xué)和文化的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展與哲學(xué)的進(jìn)步緊密相隨，哲學(xué)的進(jìn)步推動著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展又始終依賴著哲學(xué)的指導(dǎo)，正如偉大導(dǎo)師恩格斯所說，“自然科學(xué)家可以采取他們所愿意采取的那種態(tài)度，他們還是得受哲學(xué)的支配”。醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間的聯(lián)系如此緊密，必然對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)提出更高的要求，醫(yī)學(xué)生除了要具備精湛的醫(yī)學(xué)理論知識，還必須具備深厚的人文素質(zhì)，只有將科學(xué)與人文兩方面素質(zhì)結(jié)合起來，才能培養(yǎng)出符合時(shí)代需要、合格的醫(yī)學(xué)人才。

1 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的關(guān)系

在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)有著天然的聯(lián)系，兩者始終是緊密結(jié)合、緊緊相隨。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底早在2400多年前就強(qiáng)調(diào)了“不了解人就不懂得醫(yī)學(xué)”。中國博大精深的中醫(yī)學(xué)更是與哲學(xué)渾然一體，以其“天人合一”的辯證思維理念從古流傳至今，并在今天愈來愈顯示出它璀璨的治病辯證精華。縱觀醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展歷史，其從神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展至今天的以人為中心的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[2]，整個(gè)發(fā)展過程都是建立在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，人們按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康與疾病問題，以人為本的對健康和疾病現(xiàn)象作為研究對象的科學(xué)觀。這就要求醫(yī)務(wù)工作者要從社會、心理、機(jī)體等多角度看待患者，以哲學(xué)全面、辯證、發(fā)展的觀點(diǎn)研討病情。這一切的工作都要求每位醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的第一天開始，培養(yǎng)自身人文素質(zhì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)哲學(xué)知識，跳出單純的理論性思維，改變思維的局限性和膚淺性[3]，培養(yǎng)哲學(xué)思辯理念，進(jìn)一步提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展，做一名合格的醫(yī)學(xué)人才。

2 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

所謂人文素質(zhì)，即人文（文、史、哲、藝）知識和技能的內(nèi)化，主要是指一個(gè)人的文化素質(zhì)和精神品格[4～5]。我們就醫(yī)學(xué)與人文素質(zhì)的聯(lián)系問題對某高校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行不記名方式問卷調(diào)查，76.19%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)與人文聯(lián)系不緊密；17.69%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)與人文聯(lián)系非常緊密，兩者相互依存，相互促進(jìn)；6.12%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)與人文沒有任何聯(lián)系，醫(yī)學(xué)屬于理性學(xué)科，醫(yī)學(xué)生不需要具備人文素質(zhì)。形成以上觀念，主要有4個(gè)原因：

第一，由于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)性和技能性強(qiáng)的特點(diǎn)導(dǎo)致人文素質(zhì)沒有得到重視。醫(yī)學(xué)院校帶有極強(qiáng)的專業(yè)性和技能性，且醫(yī)學(xué)知識較難掌握，醫(yī)學(xué)課程繁重，醫(yī)學(xué)生相對于其它專業(yè)院校學(xué)生學(xué)習(xí)緊張，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，而且醫(yī)學(xué)院校存在單科辦學(xué)的特點(diǎn)，文、體、娛活動普遍較少，相應(yīng)人文氛圍相對淡薄，這種氛圍是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)相對較淡的主要原因。

第二，高等醫(yī)學(xué)院校人文哲學(xué)課程教學(xué)效果不佳[6]。醫(yī)學(xué)院校由于過于重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的傳授，對人文哲學(xué)等課程沒有足夠的重視，醫(yī)學(xué)院校的人文哲學(xué)教師大都缺乏醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，不能把哲學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，課程講解起來顯得比較枯燥，醫(yī)學(xué)生都是理科學(xué)生，只注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，在思想上對人文學(xué)科的認(rèn)識比較淡漠。

第三，人文素質(zhì)培養(yǎng)課程缺陷。我國的人文課程主要還是以政治課程為主，注重意識形態(tài)方面的教育。而國外大多數(shù)國家以醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)作為人文教育的核心課程[7]。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，人文課程多為選修課，課時(shí)少，教授內(nèi)容較淺，這些因素對醫(yī)學(xué)院校人文氛圍的形成均有影響。

第四，信仰危機(jī)和價(jià)值觀的迷失，精神追求懸浮化[8]。當(dāng)下的社會正處于轉(zhuǎn)型期，在這個(gè)各種價(jià)值觀重構(gòu)的過程中，整個(gè)社會的道德水平出現(xiàn)了暫時(shí)的滑坡，醫(yī)學(xué)院校不無例外受到這種思潮的影響。追求真理等高尚情懷的漠視，缺少道德楷模，不懂得敬畏自然和生命[9]。在這種環(huán)境下，部分醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀迷失，對人文素質(zhì)教育亦不屑于學(xué)。

3 提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)途徑探討

醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重屬性，醫(yī)學(xué)與人文的融洽才是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展的重要途徑，也是高等醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的方向所在。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合擬定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中指出，培養(yǎng)既有精湛技術(shù)又有高尚醫(yī)德的醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)[10]。因此，醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)培養(yǎng)日漸重視，探討其培養(yǎng)途徑亦成為教育工作者的重要課題。

3.1 制定醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建濃厚的人文氛圍

醫(yī)學(xué)院校不僅要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識深厚的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)也要使人才具備深厚的人文素質(zhì)，只有德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生才能符合當(dāng)代社會的需求，成為合格的醫(yī)務(wù)工作者。所以，從醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育開始，就要將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文素養(yǎng)同時(shí)列為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)。同時(shí)，加大醫(yī)學(xué)院校人文環(huán)境建設(shè)力度，形成良好的學(xué)術(shù)與文化氛圍，對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)構(gòu)成影響力。

3.2 對人文課程教學(xué)合理設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)與人文互相支撐，相輔相成，醫(yī)學(xué)院校可以借鑒國外做法，增設(shè)人文課程，如：醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、行為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會學(xué)等，盡量選擇一些與醫(yī)學(xué)交叉滲透的人文課程，并盡可能增加學(xué)時(shí)，但要避免流于形式。

3.3 優(yōu)化教學(xué)方法與手段

醫(yī)學(xué)院校可以通過增設(shè)與改進(jìn)人文教材、改變死板教條的教學(xué)方法對人文課程進(jìn)行授課。比如：采用體驗(yàn)式教學(xué)、案例分析法、情景教學(xué)、討論座談法等教學(xué)方法與手段，選取現(xiàn)實(shí)生活中的具體問題或臨床具體病例進(jìn)行具體教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生主動思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)人文課程的積極性。

3.4 加強(qiáng)臨床教學(xué)中哲學(xué)思辨思維與人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生從進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，便開始面對面接觸患者，醫(yī)學(xué)的研究對象是人，不僅面對患者的疾病，還要面對患者的心理問題，此時(shí)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的內(nèi)涵尤為重要。所以，無論在理論教學(xué)階段，還是實(shí)踐教學(xué)，人文素質(zhì)的培養(yǎng)始終不能忽視。第一，對臨床帶教教師進(jìn)行哲學(xué)與人文理論學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高教師自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變臨床帶教教學(xué)方式，采用案例教學(xué)法取代傳統(tǒng)的講授法，增加師生互動，將哲學(xué)辯證思維、人文素養(yǎng)與臨床診治緊密結(jié)合起來，運(yùn)用到醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中，進(jìn)而提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。第二，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房與教學(xué)病例討論中，運(yùn)用病例討論法進(jìn)行病情分析與討論，并將辯證思維的三大規(guī)律（對立統(tǒng)一規(guī)律、量變質(zhì)變規(guī)律和否定之否定規(guī)律）貫穿于疾病的診斷與治療中，用聯(lián)系與發(fā)展的觀點(diǎn)看待病情的發(fā)展與演變，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的哲學(xué)素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生分析問題與處理問題能力。第三，要重視對醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)，視患者如親人，時(shí)時(shí)、處處為患者著想。

3.5 醫(yī)學(xué)生要自覺提高自身的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生在踏入醫(yī)學(xué)院校后，首先就要注重自己的職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)“敬畏生命”的倫理思想。并且要主動學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和人文知識，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，恪守醫(yī)生的神圣職責(zé)，認(rèn)清時(shí)代賦予的神圣使命，為國家多做貢獻(xiàn)[11]。醫(yī)學(xué)生要積極將哲學(xué)知識與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合起來進(jìn)行疾病診治，并時(shí)刻牢記關(guān)愛患者，尊重患者，努力提高自身職業(yè)道德與人文素養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本質(zhì)決定了必須將醫(yī)學(xué)的自然屬性和人文屬性相互融洽、和諧地統(tǒng)一起來，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，方能凸顯醫(yī)學(xué)的效用所在。所以，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)，既是一項(xiàng)日益重要的要求，也是長期的教育任務(wù)，需要醫(yī)學(xué)院校、教師與醫(yī)學(xué)生自身共同努力，最終培養(yǎng)出符合時(shí)代需求的合格的高級醫(yī)學(xué)人才。

[1] 賈林梓,馮英明.讓哲學(xué)思想滲透在醫(yī)學(xué)事業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(6):1227.

[2] 李 魯.社會醫(yī)學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:15-19.

[3] 潘海濤.實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維的培養(yǎng)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2006,(增刊):94-195.

[4] 張 坤,魏青芬.教育醫(yī)學(xué)生樹立“以人為本”的服務(wù)理念[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18(6):98-99.

[5] 吳依娜.醫(yī)德教育存在的問題和防范策略[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2008,10(3):14-15.

[6] 劉春香.醫(yī)校學(xué)生提高哲學(xué)素養(yǎng)問題淺析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2011,33:63-65.

[7] 殷小平,蘇 博,劉鑒汶,等.國外醫(yī)學(xué)人文教育課程計(jì)劃的特點(diǎn)及啟示[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002,15(6):25-26.

[8] 瘳信偉.試析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文教育問題與對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(8):1132-1134.

[9] 張大慶,陳 琦.中國醫(yī)學(xué)人文教育——?dú)v史、現(xiàn)狀與前景[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:106.

[10] 94672,本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行）[S].教育部,衛(wèi)生部,2008-09-16.

[11] 劉春香.醫(yī)校學(xué)生提高哲學(xué)素養(yǎng)問題淺析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2011,33:63-65.