股骨上段復雜骨折中股骨重建釘的臨床應用效果評價

王用通

江蘇豐縣中醫院骨科，江蘇豐縣221700

股骨上段復雜骨折中股骨重建釘的臨床應用效果評價

王用通

江蘇豐縣中醫院骨科，江蘇豐縣221700

目的:探討股骨重建釘在股骨上段骨折中的應用研究。方法:對2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例，運用股骨重建釘固定進行治療，患者出院后均實施定期隨訪，隨訪長達半年至1年。按照韓一生等療效標準進行評價。結果:粗隆間骨折平均愈合時間為5～11周，粗隆下骨折平均愈合時間為7～15周。其中有29例達到一期愈合，占82.9%。結論:股骨上段骨折采用股骨重建釘是比較理想的治療方法，值得臨床推廣。

重建釘;股骨;骨折

股骨上段骨折(Proximal femoral fracture)是指股骨上段包括轉子下區的骨折，臨床中較為常見且復雜，往往會合并粗隆間或者股骨頸骨折［1］。股骨上段骨折的治療方法較多，效果也各有不同。我院從2009年1月開展股骨重建釘在治療股骨上段骨折的運用研究，獲得顯著治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2009年1月至2011年12月收治的股骨上段骨折患者35例，其中男26例，女9例，年齡26～78歲，平均年齡46±7.1歲。左側骨折10例，右側骨折25例。骨折分型情況見表1?；颊咴谑軅?～9天實施手術。

1.2 手術方法患者仰臥常規消毒麻醉，在X線機引導下對位股骨粗隆間骨折，粗隆下骨折可行手術切口輔助對位，適當擴髓，置入重建釘，適當調整重建釘位置利于導絲插入，緩慢置入拉力螺釘，復查釘位，肢體著力點線情況，遠端在置入2枚鎖釘固定，術后早期下床活動，負重逐漸加大，切記操之過急。

1.3 評價標準35例患者出院后均實施定期隨訪，隨訪長達半年至1年，平均隨訪時間為7個月。運用韓一生等［1］療效標準進行評價。

2 結果

粗隆間骨折愈合時間為5～11周，粗隆下骨折7～15周?；颊哂席熜гu價優26例，良9例，其中29例為一期愈合，占82.9%。所有患者未出現股骨頭壞死、骨質感染、螺釘斷裂等。

3 討論

3.1 術式的選擇傳統的DHS固定法，極容易導致結合部位的受力不均，出現骨質的二次受傷，同時手術創傷較大，力學上受力不均勻，移位和畸形的發生率較高，采取股骨重建釘后，力學上趨于生理學角度，與重力線重合，加上拉力螺釘和鎖釘的協同，可以有效發揮堅固的力學固定效應［2］。同時手術創面小，受損的周圍軟組織少，利于骨折的恢復，重建釘小而且強度極高，安全系數高。

3.2 手術注意事項①盡量采取患者側臥位，開口處選在粗隆部，方便各種手術操作;②減少手術創面，閉合操作為首選，減少感染出血，對周圍軟組織尤其是骨膜和神經的保護;③穿釘的部位選擇宜在股骨縱軸延長線上，大粗隆頂點內緣和中后1/3交界處的梨狀窩，注意定位要精確否則容易導致對位難度加大，嚴重者可二次骨折;④擴髓時要注意力度的掌握，防止骨折碎塊對周圍組織的二次損傷［3］;⑤保持螺釘釘入的角度，注意和重力線、下肢應力線協調一致，否則容易導致骨折處的旋轉分離。

3.3 螺釘固定強度的選擇螺釘入口處骨折幾率較高，要維持螺釘的牢度，有賴于股骨頭內骨質、股骨矩、外側骨皮質三者，而骨折粉碎度或影響到此三者，而重建釘的拉力螺釘和主釘的順滑緊扣，與骨折粉碎度關系不大，所以強調重建釘的早期使用，另外手術以后要囑患者盡快進行肢體活動，進行肢體功能訓練老年人因考慮到骨質疏松等問題，可以適當晚些時間活動。

所以，重建釘進行髓內固定手術，與傳統的鋼板固定相比，其強度性能更好，合并癥發生率也低，對于患者的創面損傷極小，對于Evans(Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆間骨折，和Seinsheimer(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)股骨粗隆下骨折的治療應為首選，但要注意的是，嚴重的骨質疏松患者應用時要進行詳細的評估。

［1］韓一生，趙廣義，金格勒，等．改良式Gamma釘治療股骨轉子間骨折遠期療效觀察和并發癥分析［J］．中華骨科雜志，1998，18(6):347-350．

［2］王建輝，劉長貴．改良式PFN治療股骨轉子周圍骨折［J］．骨與關節損傷雜志，2002，17(4):302．

［3］吳曉東，殷小軍，周正明．鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應用［J］．江蘇醫藥，2008，34:1290．

R274.1

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1007－8517(2012)22－0126－01

2012.09.23)