護理人員自身因素對靜脈輸液穿刺成功率影響的原因及對策

謝芳 陳平

廣西中醫學院第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530023

護理人員自身因素對靜脈輸液穿刺成功率影響的原因及對策

謝芳 陳平

廣西中醫學院第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530023

靜脈穿刺;護理技術;對策

目前，人們對醫療技術水平與質量有了更高的要求［1］。隨著輸液人數逐年增加，靜脈保護問題逐漸引起醫護人員重視［2］。由于長期靜脈輸液造成了靜脈破壞，所以我們應盡量采取措施，減少對患者的損害。而在臨床上，常常會遇到穿刺困難的情況，如何達到快速、無痛且又一針見血的目的，是護理同仁多年來一直關注的問題［3］。在臨床護理工作中，靜脈穿刺一次成功與否是檢驗護士穿刺技術熟練程度的重要指標［4］。為保證成功靜脈穿刺，使靜脈輸液能夠順利進行，提高治療效果，提高護士素質，提高患者生活質量，現從對護理人員自身因素角度分析靜脈穿刺失敗原因，并提出相應的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院護士60人，男3名，女57名，本科13人，大專47人，每人10例患者，共600例患者，其中男326例，女274例，年齡18～78歲，入院天數≤8天。患者在本次入院前近期未進行靜脈穿刺。患者意識清楚、感覺正常，手背部無瘢痕、皮膚完好、無色素沉著、無淤血、青紫、靜脈炎、無血液系統疾病。

1.2 方法

采用自行設計的“患者對門診注射室靜脈輸液滿意度的影響因素”調查問卷。問卷項目包括患者的基本情況、護士的靜脈穿刺技術、服務態度、輸液過程巡視、注射室的環境等。發放問卷60份，由護士當場填寫，當場收回，當場回收有效問卷60份，有效回收率為100%。對問卷結果進行整理分析。

1.3 穿刺成功標準

穿刺一次成功，且靜脈輸液治療過程中穿刺部位無腫脹、無藥物滲出，則視為穿刺成功，否則為失敗。

2 結果

靜脈穿刺共600例，其中靜脈輸液穿刺成功483例，失敗117例，成功率為80.5%，失敗率為19.5%。在失敗117例中，護士自身方面因素中，主要表現在3個方面:①缺乏經驗及操作不熟練;②穿刺部位及血管選擇不當;③護士精神緊張。因上述3個原因引起所占比率分別為3.7%、2.3%、1.5%。

3 原因分析

3.1 心理因素

護理人員的心理因素又包括:①護士在靜脈穿刺過程中，自信心不足，常存依賴、膽怯，緊張心理，直接導致靜脈穿刺失敗，產生不良情緒，并對接下來的工作繼續產生不良影響。我們經常可見有些護士一次靜脈穿刺失敗后，往往會變得緊張萬分，忐忑不安，不敢再下第二次針，接下來的工作也是變得畏手畏腳的。煩亂的心理因素，護理工作任務重、疲勞、家庭、社會各方面遇到的不順心的事，都可引起護理人員心煩意亂，精神不振，情緒低落。②護理壓力。患者情緒不良，對靜脈穿刺不配合，甚至挑剔，資歷淺的護理人員易產生緊張心理。③對老年患者、嬰幼兒、危重患者及靜脈暴露不明顯的患者缺乏耐心，產生急躁情緒。有些患者因長期靜脈用藥，靜脈穿刺較困難，患者對接受新的護理人員穿刺往往產生不信任感。護士為顧及面子，急于求成。④缺乏有效溝通。護士在為患者進行靜脈穿刺時，不善于把握有利時機，與患者有效交談，分散其注意力，致使患者缺乏信任感，產生緊張情緒，不能做到有效配合，導致靜脈穿刺失敗。

3.2 工作責任心

責任心是保證安全的前提，是做好一切工作的基礎。一些護士缺乏責任心，看問題不能從自身找原因，認為事情做好做壞，能不能穿刺成功不重要，自己只是剛開始，時間長了自己肯定能行。不注重熟練掌握靜脈穿刺的步驟，拖拉懶散，真正到了病人面前丟三落四，顧此失彼，不善于模仿正確的靜脈穿刺手法，導致一次次穿刺失敗。

3.3 護理技術不過關

不能熟練掌握穿刺技術，其中包括不會選擇合適的血管、進針角度不當、穿刺針型號不對、固定方式不當等。

4 對策

4.1 心理對策

穩定的心理素質對靜脈穿刺一次成功至關重要。護理人員在進行穿刺時要沉著、鎮靜、耐心、精力集中，不論何時給人穿刺都不應草率、盲目行事，不要抱著試試看的想法，心中沒底、盲目進針，就容易失敗。在工作中要精神飽滿，精力充沛、保持愉快的心情，樂觀、開朗的情緒，無論是家庭的不愉快，社會各方面的不如意，都不能將不良情緒帶到工作中來，做到在工作中情緒輕松愉快，心境良好，才能最大限度地發揮自身的臨床技能，表現最佳的技術水平，才會思緒敏捷，操作得心應手，避免不良情緒造成穿刺失敗而給患者增加痛苦。因此，無論自己在生活中遇到任何挫折和困難，都不能將情緒帶到工作中來，運用心理學知識來調節好自我，穩定自我。其次，還要樹立必勝的信心，消除恐懼心理。自信心是使穿刺技巧正常發揮的基礎，是做好穿刺工作的關鍵，任何原因造成穿刺者的心理不穩定，情緒波動，均可引起技術動作變形，從而導致穿刺失敗。護理人員任何時候都要情緒穩定，保持良好心態，別人能做到的，我也能做到，相信自己一定能成功，在靜脈穿刺中無論遇到任何困難，都應認真、細心、不驕不躁，面對患者的不信任，更應沉著、冷靜，做到一次穿刺成功，證實自己的能力，取得患者的信任。此外，護士還要善于溝通，有較強的交際能力，建立良好的護患關系。護理人員對待患者要熱忱，富有同情心和愛心，給患者以親切感，要態度和藹，耐心，細致地做好解釋及安慰工作，詳細了解患者情況，與患者親切交談，分散注意力，做到輕、準、穩的成功穿刺。緊張心理可使患者皮膚及組織收縮，增加針尖進入皮膚的阻力，容易因阻力大而用力進針掌握不準針尖方向而穿透血管壁。緊張也可致全身血管收縮，血管壁彈性一時性降低而使血管腔縮小影響穿刺。運用語言技巧，創造寬松和諧的氛圍，消除患者的緊張心理，并能讓患者輕松接受靜脈穿刺、配合穿刺。總之心理因素對靜脈穿刺影響大，應注重提高護理人員的心理素質。

4.2 技術對策

4.2.1 改進淺靜脈穿刺程序

淺靜脈輸液是淺靜脈穿刺技術之一，要求做到規范、連貫。在我們去病房之前，我們應該備好托盤，好好檢查一下看東西有沒有齊全，不要丟三落四，讓患者產生不信任感。較為合理的輸液程序是:消毒瓶口→選擇血管→扎止血帶→消毒皮膚→輸液管排氣→靜脈穿刺→妥善固定。扎止血帶后消毒皮膚，待排氣完成時，皮膚消毒處的碘酒正好晾干，達到消毒目的，接著進行靜脈穿刺。此程序采用一次性排氣法，僅用60～90s，是常規法所需時間的1/2，并且能減少藥液丟失，避免輸液過程中的污染［4］。

4.2.2 扎止血帶的時間與方法

靜脈穿刺不僅受個體差異和環境溫度的影響，還與扎止血帶的時間長短密切相關。靜脈穿刺能否成功與靜脈充盈程度有很大關系。扎止血帶的最佳時間是40～120s，此時靜脈充盈最佳，靜脈穿刺成功率高達98.33%［5］。體位的不同對靜脈壓和靜脈充盈度影響很大，患者取坐位，手臂下垂時，由于重力作用，手背部血管內的壓力比自然平伸時高35 mmHg。手臂下垂扎止血帶法，可使手背淺靜脈充盈度最佳，適用于靜脈充盈不良或難以辨認的患者。對于消瘦、血管不固定、肌張力低下、衰竭、嚴重水腫及肥胖者，可采取扎雙止血帶的方法，兩根止血帶相距約15cm，1min后松開下面的止血帶，此時局部血管充盈良好，一次穿刺成功率明顯提高。

4.2.3 選擇血管的方法

陳瑩等研究［6］認為，扎止血帶后，囑患者交替握拳和伸手3－6次，可使靜脈充盈提高，靜脈走行清晰，暴露充分，且可減輕局部皮膚在扎止血帶時產生的不適感。①對于彈性好，血液較充盈的靜脈，可遵循護理操作常規程序進行;②如遇到易滑動血管，可用左手拇指、食指同時繃緊皮膚，固定血管。常規消毒后，稍用力快速地直刺或斜刺入血管;③對于浮腫病人的血管，可根據解剖選擇血管，按壓局部片刻松手見到血管顯露后，立即按常規穿刺。如血管充盈不良，可在穿刺部位的上、下兩端扎止血帶，然后用注射器連接頭皮針進行穿刺，可邊進針邊抽回血，見到回血后，連接輸液管，常規固定。

4.2.4 充分暴露血管

①局部熱敷法:對小兒腹瀉、失血性休克等靜脈塌陷的患者，采用此法可使局部血管擴張、靜脈充盈明顯。給低體重及周圍循環不良的新生兒采血時用足底加溫法，既縮短采血時間，又不影響結果［7］。②皮膚涂擦血管擴張劑法。對血管細難以辨認、血管痙攣及彈性差等穿刺困難患者，局部涂擦血管擴張劑，可明顯提高靜脈充盈度，且無不良反應。常用阿托品、2%山莨菪堿或1%硝酸甘油涂擦局部皮膚，使小靜脈迅速充盈。

4.2.5 減輕疼痛的方法

選擇合適、銳利的小號針頭，適宜的進針角度、速度，減少進針時帶入的微粒成分。進針時要穩、快、準，毫不猶豫，絕不拖泥帶水。同樣的疼痛刺激，對敏感性高、體質差、注意力集中的患者，引起疼痛感覺均較強烈;對此類患者穿刺時，應營造寬松和諧的氛圍，消除患者的緊張心理應讓其臥位，頭偏向對側，穿刺前多按摩注射部位，使皮膚及組織松弛，靜脈充分擴張暴露，按摩是給局部足夠的刺激，以增加局部對疼痛的耐受力。穿刺時還應注意針頭進入皮膚的速度要快而均勻，針尖與皮膚的角度依皮下脂肪厚薄而定。以免皮膚被切割而阻塞針尖，針頭進入皮膚后避免針尖挑起皮膚，應看準靜脈走向，以針尖與血管最小的角度進入血管，既可減輕疼痛也可以提高穿刺的成功率，并能讓患者輕松接受靜脈穿刺。熟練掌握穿刺技術，減少皮下探測血管的次數。

4.2.6 靈敏的應變能力

學會護士角色的改變并適應它，護生從課堂到病房，一切都是全新的，自身沒有任何經驗可取，在工作中往往是機械的。靜脈穿刺時，選擇血管后，發現不太滿意，卻不能隨機應變，給病人合理解釋后，另行選擇，只是在進針點反復比試不敢刺人或是毫無把握的盲目穿刺，導致失敗。另外，靜脈穿破后的補救方法穿刺也是考查應變能力，穿破后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤。見回血后停止撤針，采用如下補救措施。方法一:立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以手指重壓1min左右，然后打開調節器開關，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準。觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達90%。方法二:針頭外撤有回血后，不應停止，再將針頭平行進針少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在做靜脈穿刺時，輸液針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能在穿破血管后加以補救［9］。

4.2.7 護理技能的培訓

護理事業是一個不斷進步、與時俱進的過程，我們需要緊跟時代的步伐，不斷開拓進取，不斷創新。平時的科室小講課和技能培訓不可等閑視之，千里之行始于足下，無論是多么牢固的護理理論知識亦或多么精湛的護理技能，都學要一點一滴的積累，不積小流無以成江海。技能培訓不僅可以培養護士的創新意識和批判性思維，提高其綜合素質，還可以使護理工作更加規范、科學，從較大程度上體現護理專業在衛生保健服務中的獨特價值和貢獻。

［1］ 董淑華，王建榮，潘慶聯，等．靜脈輸液相關新技術的應用進展［J］．中華護理雜志，2003，38(9):719．

［2］ 呂硯君，胡掛艷，呂亞君．靜脈輸液中靜脈保護的問題探討［J］．中華醫學實踐雜志，2003，2(10):83．

［3］ 公丕欣，張靜，宋明嬌．疑難淺靜脈穿刺技術與方法研究進展［J］．現代護理，2004，10(11):115－118．

［4］ 李德霞，張俐，任琳，等．應用臨床路徑對首次住院的糖尿病病人實施健康教育［J］．中國實用護理雜志，2004，20(7):55－56．．

［5］ 李曼玲．扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響［J］．護理研究，2001，15(3):168．

［6］ 陳瑩，馬彩英．三種靜脈充盈法在靜脈穿刺中的應用比較［J］．寧夏醫學院學報，2006，28(2):183－184．．

［7］ 江智霞，燕軍，何玉瓊．新生兒足底加溫采血法與常規采血法對比［J］．中華護理雜志，2000，35(11):695－696．

［8］ 馮敏，劉安琴，孫燕芳．山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管的臨床研究［J］．中華護理雜志，1998，33(4):187．

［9］ 吳蘭芳．影響小兒靜脈穿刺成功的因素［J］．河北醫學，2001，7(12):11－12．

R472.9

A

1007－8517(2012)15－0026－02

2012.05.20)