小兒急性闌尾炎的診療體會(huì)

韓 斌

江蘇省新沂市草橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院堰頭分院，江蘇 新沂 221400

小兒急性闌尾炎的診療體會(huì)

韓 斌

江蘇省新沂市草橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院堰頭分院，江蘇 新沂 221400

目的:通過(guò)對(duì)26例小兒急性闌尾炎患者臨床資料的分析，以期重視和提高對(duì)小兒急性闌尾炎的早期診斷和治療。方法:對(duì)2005年2月至2011年9月期間在我院就診的小兒急性闌尾炎患者26例進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果:26例患兒經(jīng)過(guò)治療，均于術(shù)后一至兩個(gè)星期治愈出院，治愈率達(dá)100%。術(shù)后并發(fā)癥5例，其中腹腔殘余感染的有2例，粘連性腸梗阻的有1例，傷口感染的有2例，余無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，均治愈出院。無(wú)嚴(yán)重感染、切口不愈合、切口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)1例病例死亡。結(jié)論:急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，由于其具有隱匿性、發(fā)展較快、不易診斷、穿孔發(fā)生率較高的特點(diǎn)，給治療帶來(lái)諸多困難，因而對(duì)該病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。早期正確診斷不僅能提高治愈率，還可以有效地降低并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒;急性闌尾炎;診療

急性闌尾炎是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，一般的發(fā)病率較成人低，臨床表現(xiàn)較成人的不典型，發(fā)病前常伴隨上呼吸道感染、扁桃體發(fā)炎、腸炎等病癥，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，闌尾炎癥狀不明顯，加之小兒自訴能力差，病史、體征采集困難，給臨床診斷帶來(lái)一定難度，極易引起誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔，形成闌尾周?chē)撃[，嚴(yán)重者造成小兒休克危及生命。由于小兒急性闌尾炎的隱匿、發(fā)展較快、不易診斷、穿孔發(fā)生率較高的特點(diǎn)，因而對(duì)該病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要，早期正確診斷不僅能提高治愈率，還可以有效地降低并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。我院于2005年2月至2011年9月共收治小兒急性闌尾炎患者26例，均經(jīng)手術(shù)治愈，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2005年2月至2011年9月期間于我院就診并應(yīng)用手術(shù)治療的小兒急性闌尾炎患者26例。26例患兒中，男17例，女9例。年齡在4～14歲之間，平均年齡為7.2歲，其中10歲以下患兒9例，占34.61%;10～12歲的患兒11例，占42.30%;12歲以上患兒6例，占23.07%;患兒發(fā)病至入院時(shí)間為5小時(shí)～4天，平均為20小時(shí)。17例初診為闌尾炎，術(shù)前早期誤診為急性腸胃炎的有5例，誤診為的腸道蛔蟲(chóng)有1例，誤診為的腸系膜淋巴結(jié)炎有3例。術(shù)中闌尾穿孔的有9例，占34.61%，闌尾壞疽6例，占23.07%。主要的發(fā)生時(shí)間是夏秋季節(jié)，其中4～6月份發(fā)病的有8例，占30.76%;7～9月份發(fā)病的有11例，占42.30%，這可能與小兒夏秋季節(jié)抵抗力差、胃腸功能紊亂有關(guān)。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒初起癥狀多為腹中部或臍周急性疼痛，早期有乏力、頭痛、低熱、嘔吐、腹瀉、食欲差等癥狀。26例均出現(xiàn)發(fā)熱情況，體溫在37.5℃ ～38.5℃之間的有惡心11例，占42.30%;體溫在38.5℃以上的有15例，占57.7%，以嘔吐就醫(yī)有17例，占65.38%;腹瀉就醫(yī)有5例，占19.23%，其中排粘液便的有4例，排果醬樣便的有1例;腹脹的有11例，占42.30%;發(fā)生驚厥的1例，占3.84%;腹痛的有24例，占92.30%，其中表現(xiàn)為臍周痛的有4例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛9例，單純持續(xù)性右下腹痛7例，右上腹痛6例，全腹痛7例，有明確腹膜炎體征17例。

1.3 輔助檢查

26例患兒均行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有所增高，其中 WBC＞20×109/L的有10例，占38.04%;(15～20) ×109/L的有9例，占34.61%; ＜15×109/L的有7例，占26.92%;中性粒細(xì)胞＞0.80的有16例，占61.53%。26例患兒均行腹部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右下腹臘腸樣闌尾腫大的有6例，占23.07%;右下腹包塊的有7例，占 26.93%;同時(shí)有腹腔積液的有14例，占53.84%;腹腔腸脹氣腸擴(kuò)張17例，占65.38%。

1.4 治療方法

所有患兒均實(shí)施手術(shù)治療切除闌尾。10歲以下小兒實(shí)行基礎(chǔ)麻醉，10歲及以上實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)為55分鐘，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口的有23例，腹直肌切口的有3例。闌尾周?chē)撃[行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中關(guān)閉腹膜前后均應(yīng)用0.2%甲硝唑注射液清洗切口，闌尾殘端采用荷包縫合處理，術(shù)后根據(jù)患兒術(shù)中情況單用頭孢二代抗生素或聯(lián)用抗菌治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況，排氣后進(jìn)半流飲食。鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，26例患兒中，單純性闌尾炎的有1例，占3.84%;化膿性闌尾炎的有17例，占65.38%;壞疽性闌尾炎的有5例，占19.23%;闌尾周?chē)撃[的有3例，占6.52%。經(jīng)過(guò)治療，均于術(shù)后一至兩個(gè)星期治愈出院，治愈率達(dá)100%。術(shù)后并發(fā)癥5例，其中腹腔殘余感染的有2例，粘連性腸梗阻的有1例，傷口感染的有2例，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，所有并發(fā)癥均治愈。無(wú)嚴(yán)重感染、切口不愈合、切口裂開(kāi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)1例病例死亡。

3 討論

小兒闌尾是一個(gè)退化器官，呈漏斗型，長(zhǎng)約4～8cm，直徑在0.3～0.5cm，基底較寬，并隨著小兒的成長(zhǎng)發(fā)育，闌尾逐漸變得細(xì)長(zhǎng)。闌尾動(dòng)脈細(xì)小，尾壁較薄，開(kāi)口較大，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥局限能力差，炎癥發(fā)展迅速，一旦發(fā)生梗阻或血運(yùn)障礙，極易引起壞死、穿孔，據(jù)統(tǒng)計(jì)穿孔性闌尾炎在小兒急性闌尾炎中高達(dá)80%，且年齡越低，穿孔率越高。因而，小兒急性闌尾炎的早期診斷和及時(shí)的手術(shù)治療顯得十分重要，可以有效地降低并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)。臨床上因患兒多不能提供腹痛的詳細(xì)病史，缺乏典型體征，醫(yī)生在采集患兒病史時(shí)，要特別地認(rèn)真、仔細(xì)，盡可能取得患兒的信任。查體時(shí)應(yīng)從腹部無(wú)痛區(qū)開(kāi)始，由淺入深，由輕到重，左右腹部對(duì)比，最后檢查右下腹。檢查時(shí)，動(dòng)作輕柔，不可過(guò)分強(qiáng)調(diào)麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛體征，注意患兒的面部表情和反應(yīng)。除了腹部體格檢查外，超聲診斷也是十分重要的工具，能及時(shí)準(zhǔn)確地提供可靠的影像學(xué)資料，避免病情延誤而致闌尾穿孔、腹膜炎。

［1］余亞雄，童爾昌.小兒外科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:147－148.

［2］李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)版社，2001:837－859.

［3］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:345.

［4］唐先輝.急性闌尾炎與其他疾病相互誤診的原因［J］.臨床誤診誤治，2008，21(4):19－20.

［5］張利兵，閻煥，胡顯良.小兒急性闌尾炎的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，1:11－12.

［6］李巍松，施誠(chéng)仁，余世耀.兒童不典型的進(jìn)展期闌尾炎臨床研究［J］.中華小兒外科雜志，2006，27(2):75－77.

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