西沙必利治療糖尿病性神經(jīng)源性膀胱22例臨床觀察

張海珊

山東省濰坊市濰城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261021

西沙必利治療糖尿病性神經(jīng)源性膀胱22例臨床觀察

張海珊

山東省濰坊市濰城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261021

西沙必利治療糖尿病性神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥之一，患者因尿潴留而出現(xiàn)尿失禁、排尿不盡，易并發(fā)泌尿系感染、腎積水，嚴(yán)重者需膀胱造瘺，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我科在控制血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用西沙必利治療神經(jīng)源性膀胱，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料44例均為2010～2012年期間住院的2型糖尿病患者，符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在尿頻、排尿不盡癥狀，查B超膀胱殘余尿測(cè)定，證實(shí)殘余尿＞100ml，并排除前列腺增生等其他原因引起的尿潴留。44例其中男22例，女22例，29例合并高血壓，37例合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，19例合并糖尿病腎病，18例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，26例合并泌尿系感染。

1.2 分組方法44例病人隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各22例。治療組男12例，女10例，年齡38～78歲;病程5～26年，;空腹血糖(7.9±1.3)mmol/l，殘余尿量(236±16)ml。對(duì)照組男10例，女12例，年齡40～79歲;病程7～29年，空腹血糖(7.9±1.4)mmol/l，殘余尿量(242±19)ml。兩組的年齡、病程及血糖水平、殘余尿量差異無顯著性，具有可比性。

1.3 44例患者均進(jìn)行控制血糖、血壓及改善微循環(huán)的治療，在此基礎(chǔ)上治療組口服西沙必利片每次10mg，每日3次，療程2周，療程結(jié)束后均復(fù)查B超行膀胱殘余尿測(cè)定，對(duì)比治療前后B超測(cè)定的膀胱殘余尿量的變化。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定顯效:尿頻、尿急、尿失禁等癥狀消失，排尿能夠控制，殘余尿量在100ml以下;有效:尿頻、尿急、尿失禁等癥狀改善，排尿比較通暢，能夠部分控制，殘余尿量100－200ml;無效:排尿仍不能控制，殘余尿量無改變。

2.2 治療結(jié)果治療組顯效15例，有效5例，無效2例，有效率91%;對(duì)照組顯效4例，有效5例，無效13例，有效率41%，兩組比較有顯著性差異(p＜0.01)。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是糖尿病植物神經(jīng)并發(fā)癥之一，多見于糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不良的患者。發(fā)病隱襲，早期癥狀體征多不明顯，易被忽略，當(dāng)出現(xiàn)明顯的尿頻、排尿不盡癥狀時(shí)，常常已有嚴(yán)重的尿潴留，發(fā)生機(jī)制多由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，主要癥狀為尿頻、尿急和急迫性尿失禁，膀胱內(nèi)壓測(cè)定時(shí)出現(xiàn)無抑制性收縮;逼尿肌無反射，多由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，主要癥狀為排尿困難、尿潴留及充盈性尿失禁，膀胱測(cè)壓時(shí)呈松弛性癱瘓，受刺激后膀胱無收縮;逼尿肌和膀胱頸部協(xié)調(diào)功能障礙［1］。糖尿病神經(jīng)原性膀胱功能障礙的主要病因考慮與后兩者有關(guān)。，由于無明確的藥物治療措施，患者較痛苦。

西沙必利為苯酰胺類化合物，是一種新型的胃動(dòng)力性藥物，無抗多巴胺作用，西沙必利促進(jìn)排尿的機(jī)理，可能為本藥作用于膀胱肌間神經(jīng)叢，促使乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)膀胱收縮，改善肌無力，而有利于排尿。該藥作用持久且較強(qiáng)而又安全，因其無多巴胺受體阻斷及直接刺激膽堿能受體的作用，因而不產(chǎn)生與其相關(guān)的副作用。西沙必利治療糖尿病性神經(jīng)源性膀胱有一定療效，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 劉新光．胃腸動(dòng)力障礙疾病的藥物治療中級(jí)醫(yī)刊1996，368(6):480．

R587.1

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1007－8517(2012)15－0132－01

2012.06.20)