重型顱腦損傷的觀察及護理

朱紅波

吉林省洮南市中醫院，吉林 洮南 137100

重型顱腦損傷的觀察及護理

朱紅波

吉林省洮南市中醫院，吉林 洮南 137100

顱腦損傷;觀察護理

重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴重的損傷，并發癥發生率高，死亡率高。我院從2004年1月至2005年12月共收治重型顱腦損傷26例，男20例，女6例，年齡在10～65歲之間。根據病人的特點及存在的護理問題，采取了相應的護理措施，配合一系列的防治手段，取得了滿意的效果，治愈15例，死亡7例，致殘4例。

1 嚴密觀察病情變化

1.1 意識變化病人的意識變化反映了顱腦損傷的程度。重型顱腦損傷病人多處于昏迷狀態，昏迷時間越長，提示病情越重;如意識逐漸惡化，為繼發性腦受壓表現;出現中間清醒期，是硬膜外血腫的重要診斷依據。

1.2 瞳孔變化觀察瞳孔的變化給臨床診斷提供重要依據。雙側瞳孔散大，對光反射消失，提示腦損傷嚴重，預后不良;一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴意識障礙加深，是顳葉溝回疝的重要體征;雙側瞳孔縮小或大小多變，對光反射消失，應考慮腦干損傷。

1.3 生命體征變化血壓、脈搏、呼吸的變化是提示顱內高壓程度的依據。傷后血壓升高、脈搏、呼吸變慢，提示腦受壓;傷后血壓下降，脈速而弱，呼吸減慢多為腦干損傷或合并外傷出血致休克，傷后高熱40℃以上，伴意識障礙，多為視丘下部或腦干損傷所致中樞性高熱;腦挫裂傷可出現38℃左右的吸收熱，如傷后3～4天出現發熱，應考慮感染所致。

2 護理

2.1 呼吸道的護理肺部感染是重型顱腦損傷最常見的并發癥，加強呼吸道的護理尤為重要。①保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身叩背，促進痰液排出;②定時吸痰，每次吸痰時間成人不超過15秒，兒童不超過10秒，吸痰后應聽診肺部，評估吸痰效果;③注意觀察痰液的顏色、性狀，若發現痰量增多，且伴發熱，應考慮有可能肺部感染，及時報告醫生，做相應的處理，如攝胸片，痰培養及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素等;④保證有效給氧、供氧濃度在30%～35%，血氧飽和度＞96%，必要時行氣管切開，并按常規做好呼吸道護理，保持氣管導管及用具清潔無菌，避免呼吸道感染;⑤嚴密觀察呼吸情況，監測自主呼吸頻率、節律和幅度，呼吸頻率＞35次/分，伴有呼吸困難者，應考慮機械通氣，以保持呼吸道通暢。

2.2 胃腸道護理重型顱腦損傷因丘腦下部、腦干、迷走神經功能障礙，是并發上消化道出血的高危人群，上消化道出血好發于早、中期激素的使用階段與機體的應急期，應嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、嘔吐和便血、皮膚粘膜色澤、血紅蛋白和紅細胞壓積等有關指標，以便全面掌握病情，了解胃內出現情況。如嘔吐咖啡物并伴柏油樣便、血壓下降，收縮壓低于80mmHg，血紅蛋白短期內下降20%，面色蒼白等，應視為上消化道大出血，立即禁食、停用激素藥物，行胃腸減壓并給予止血，靜脈用止血藥物，輸新鮮血液，嚴密觀察血壓出血量變化，嘔吐時應將頭偏向一側以防窒息。

2.3 泌尿系統的護理監測腎功能的指標是精確記錄每日尿量，特別是單位時間內的尿量、尿比重;每日抽血監測尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳結合力，血清鉀、鈉的變化，如尿量每日少于400ml或8小時內不足150ml，伴血清肌酐明顯增高，提示腎功能損害，有可能發生急性腎衰，應及時報告醫生，查找原因，采取措施糾正停用對腎臟有害的藥物。留置導尿管者每日更換儲尿袋，每周更換一次導尿管，膀胱沖洗每日二次。在護理中要注意觀察尿的性質與顏色，定期查尿常規。保持會陰清潔，防止尿路感染。

2.4 高熱的護理高熱可引起機體代謝，促進神經毒性物質的釋放，增加血腦屏障的通透性，加重顱腦損傷。重癥顱腦損傷患者的高熱可分為兩類:中樞性高熱和感染性高熱，顱腦損傷時下丘腦體溫調節中樞通常受累，導致其體溫調節功能障礙，從而出現中樞性高熱。感染性高熱多因微生物內毒物及內源性致熱物質分泌增加而引起。目前，對高熱的處理多采取亞低溫療法，且越早實施越好。亞低溫療法在重癥顱腦損傷的治病中有明顯的腦保護作用，能改善患者的癥狀與預后。實施亞低溫治療時，所有患者均應給予冬眠藥物，以達到預防和控制寒戰的目的。然后予以冰毯、冰帽，并于腋窩，頸動脈，腹股溝等處給予溫水，酒精擦浴以輔助降溫，降溫不宜過快，以每小時下降1℃為宜，一般將體溫降至33℃～35℃。降溫過程中應監測體溫，同時嚴密觀察病情變化。尤其是心律、心率的變化，警惕低溫引起的心律失常。亞低溫治療一般持續5到7天，不宜過長或過短。復溫時應緩慢而平穩，先撤出冬眠藥物，將冰毯溫度調到36℃～37℃1～2天，讓其自然復溫，在撤去冰毯機。對因感染引起的高熱，應積極給予敏感的抗生素治療。

2.5 營養護理重癥顱腦損傷患者多不能自主進食。而顱腦損傷后長伴有代謝，若不及時補充能量，患者會出現營養缺乏，抵抗力下降，影響組織修復及病情恢復，所以在顱腦損傷早期應加強營養，防止代謝紊亂，增加機體抵抗力，促進患者神經功能恢復，在患者胃腸功能正常的狀態下，可給予鼻飼高熱量，高蛋白，適量維生素等流質飲食，同時做好鼻飼管的護理。

2.6 心理健康恢復期要加強心理護理。當病人意識清醒后會產生恐懼、絕望、煩躁等心理變化，護士應針對不同病人耐心做好思想工作，鼓勵病人，讓病人感覺到和藹、親切和安全，使病人增強信心，精神松弛，情緒穩定，積極配合治療及功能鍛煉，爭取早日康復。

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1007－8517(2012)15－0133－01

2012.05.10)