1例多發性結核患者的護理

郭 瑗

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

1例多發性結核患者的護理

郭 瑗

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

多發性結核患者;臨床護理

我科于2011年收治一名肺結核合并結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、腰椎結核、泌尿系結核全身多發性結核的病人，該病人病情復雜，近幾年這種病例在我院極其罕見，現對該患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者王某，男，25歲，因尿頻、尿急、尿痛3天曾在我院泌尿科治療，療效差，X光片提示陳舊性肺結核，后轉入我科，入院后:體溫:37.5℃，脈搏:80次/分，呼吸:20次/分，血壓:120/60mmHg，患者精神差，神志清楚，主訴間斷頭痛，有輕度的煩躁，患者低熱、盜汗，極度消瘦，偶有咳嗽、咳痰，全身淺表淋巴結未觸及腫大，轉入我科時尿頻、尿急、尿痛的癥狀已有所緩解，但病人出現明顯的腰痛、兩側陰囊腫大，一側腫大明顯。患者有輕度腹脹、腹痛，大便為稀糊樣。

2 護理

2.1 心理護理 患者在住院期間曾經出現高熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志清楚、排尿困難，病人常常有恐懼心理，甚至悲觀失望，病人精神緊張，因此醫護人員要主動和病人交談，耐心細致的介紹疾病的發生、發展過程，并詳細解釋每種治療和護理的作用，多開導、體貼，關心其生活，消除病人的顧慮，密切醫護患關系，增加對醫護人員的信任感，以最佳的心理狀態，愉快接受各項治療及護理。

2.2 一般護理

2.2.1 用藥的護理 ①在給予抗結核藥物治療時，護士應注意觀察藥物的療效及不良反應。如患者體溫下降、腹痛及腹脹緩解、乏力減輕，說明用藥有效。抗結核藥物不良反應大，結腦患者大劑量應用異煙肼，應密切觀察精神變化，及對肝、腎、眼、耳等的損害，注意患者用藥后的反應，報告醫生及時調整藥物種類及劑量。②應用甘露醇脫水治療時，滴速以10ml/min為宜 (250ml 20～30min內滴完)，使藥物在血中速度達到所需濃度起到脫水作用，超過30min，甘露醇易氧化成葡萄糖使藥物失效［1］。在脫水過程中，應防止電解質紊亂特別是低鉀的發生，及防止藥液外滴引起局部組織壞死。③激素與抗結核藥物的合用可提高結腦的療效，因為激素抗炎作用，可減低毛細血管通透性，減少滲出，降低顱內壓、防止腦水腫，抑制纖維組織增生，防止粘連，對刺激應用后出現的何興氏綜合癥，電解質紊亂、精神改變、血壓改變、骨質疏松、消化道出血等副反應［2］，應及時采取對應措施。

2.2.2 肺結核的護理 ①將患者安置在陽光充足且空氣流通的病室，室溫保持在20～22℃，相對濕度55% ～65%，每天紫外線照射消毒室內空氣30 min，保持室內安靜，減少陪護人員。②給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，每日飲水2 000～3 000 ml。③咳嗽者應戴口罩，采用呼吸道隔離，痰要吐入帶蓋的消毒容器內消毒處理，每日更換消毒容器，或將痰吐入衛生紙內，定期焚燒處理。④根據醫囑給予相應的止咳祛痰劑。必要時霧化吸入，有利痰液咳出，保持氣道通暢。囑患者吐痰后清水漱口，保持口腔清潔。⑤定時監測體溫變化，如有異常及時報告醫生，用降溫藥或物理降溫后30 min復測體溫，觀察療效。

2.2.3 結核性腦膜炎的護理 結核性腦膜炎為結核菌經血型播散至腦組織，如診治不及時，極易形成腦血管痙攣、高顱壓、腦積水、腦水腫、蛛網膜粘連及椎管梗阻。護理:①顱內高壓的護理:患者出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀時密切觀察患者頭痛的劇烈程度、嘔吐性質、有無抽搐及抽搐的次數、部位、間隔時間等，保持病房安靜、抬高患者頭部，防止頭扭轉和頸部彎曲，宜采用同軸翻身法，避免使顱內壓升高的動作 (如保持大便通暢、避免屏氣、咳嗽)、控制輸液速度 (以30～40滴/min為宜)、吸氧改善腦供氧等。②腰椎穿刺及鞘內注射的護理:要耐心解釋，使其配合。穿刺過程中，密切觀察患者面色、意識、瞳孔及生命體征的變化，發現異常立即報告醫生，停止操作并搶救，術后囑其去枕平臥4～6h，防止腦疝發生。③腦疝的護理:嚴密觀察瞳孔、神志、生命體征的變化，觀察有無嘔吐及嘔吐性質，頭痛程度及持續時間，及時發現腦疝先兆和正確處理是預防腦疝的重要措施。

2.2.4 結核性腹膜炎的護理 結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染性疾病，感染途徑主要原發于腸系膜結核、腸結核、輸卵管結核和闌尾結核或通過淋巴及血行播散至腹膜。堅持進行早期、聯合、適量、規則及全程抗結核化學藥物治療，避免復發與并發癥。①疼痛護理:讓患者臥床休息，以降低代謝，減少毒素的吸收;分散對疼痛的注意力，也可用熱敷等方法減輕疼痛;密切觀察腹痛的性質。②腹瀉護理:監測排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標，注意患者有無水、電解質紊亂及酸堿失衡、血容量減少。應觀察患者的生命體征、神志、尿量、皮膚彈性等;全身癥狀明顯時患者應臥床休息，注意腹部保暖，以減弱腸道運動，減少排便次數。慢性輕癥者可適當活動;飲食以少渣、易消化食物為主。急性腹瀉給予禁食或用流質、半流質、軟食，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物;腹瀉時應用止瀉藥時注意觀察患者排便情況，腹瀉得到控制時及時停藥;排便頻繁時，應用溫水清洗肛周，保持清潔、干燥。

2.2.5 腰椎結核的護理 腰椎結核絕大多數為椎體結核，多是由肺結核繼發而來。護理:①患者每天要保證10小時以上的睡眠，室內外活動以散步為主，時間也不宜過長。②注意防寒，保持樂觀的情緒。③注意合理的飲食營養，及時補充維生素和無機鹽。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用;維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能。

2.2.6 泌尿、生殖系結核的護理 泌尿、男生殖系結核是結核桿菌自原發灶肺通過血液或淋巴途徑，播散到泌尿生殖系統。腎和前列腺是泌尿生殖系結核的原發感染部位。細菌隨尿流下行，向輸尿管、膀胱、前列腺、精囊再蔓延到輸精管、附睪或自前列腺上行到膀胱引起感染。睪丸結核可以由附睪直接擴散引起。早期主要表現為膀胱刺激癥狀，即尿痛、尿頻和尿急，伴有血尿。晚期腎結核病人有低熱、盜汗、乏力等全身結核中毒表現，嚴重時影響腎功能，出現尿毒癥。護理:①加強心理護理。②補充營養。③中毒癥狀明顯者，必須臥床休息。④正確服用抗結核藥物。

3 小結

肺結核是一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，其病程長，治療緩慢，并發癥來勢兇猛，危及生命［3］。對于年老體弱的嬰幼兒，老年人甚至青少年肺結核病患者更應加強特殊臨床護理。因飽受長期慢性病的折磨，常常會產生失望焦慮、情緒波動異常［4］，對此我們應主動了解患者的心理狀態，找準原因，對癥護理，使患者對醫護人員產生信賴感。同時加強結核病知識的宣傳，讓人們正確認識結核病，掌握合理的生活規律，遠離結核，最終達到消除結核病的目的。

［1］王學玲，武繼玲.脫水藥物治療結核性腦膜炎的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(5):64.

［2］成人結核性腦膜炎的所理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(1):101.

［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:84.

［4］吳建華，徐艷榮.肺結核大咯血患者的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2002，11(21):90.

R473.5

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1007－8517(2012)15－0134－02

2012.05.14)