1例酒精性肝病并發肝性腦病的護理

鹿 娟

遼寧省沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006

1例酒精性肝病并發肝性腦病的護理

鹿 娟

遼寧省沈陽市第六人民醫院，遼寧 沈陽 110006

酒精性肝病;肝性腦病;護理

酒精性肝病是由于長期大量飲酒所致的肝臟疾病。。根據國內臨床標準，日飲酒精量超過40g(合50度白酒100ml)，連續5年以上的病人定為嗜酒者。嗜酒者發生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精肝硬化。肝性腦病是由于嚴重的急性或慢性肝臟疾病引起的中樞神經系統功能紊亂，以代謝紊亂為基礎，以意識行為改變或昏迷為主要臨床表現的臨床綜合征。

1 臨床資料

患者，男50歲，有酒精性肝硬化病史10余年，長期反復乏力，腹脹，有大量飲酒史20余年，吸煙10余年，入院時，神志不清，面色晦暗，有肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，雙下肢水腫，樸翼樣震顫陽性。無咳嗽，咳痰，否認藥物及食物過敏史，否認家族遺傳病史，測體溫36.4℃，脈搏80次/分，血壓140/90mmHg，入院診斷，酒精性肝硬化，失代償期，肝性腦病2期。

2 觀察病情

觀察患者神志，時有，欣快抑郁、言語不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等4護理。

2.1 保持樂觀的心態，情緒穩定。肝硬化患者，病程相對較長，且易反復，病人常意志消沉、情緒低落，甚至出現輕生的念頭。因此對他們給予關心、體貼是護理工作中的一個重點。幫助建立病友間良好群體關系，使其互相照顧，消除不安情緒。多抽時間陪伴患者，讓患者知道自己不是一個人在面對病魔，可降低患者的護理亂想，增強戰勝疾病的信心。

2.2 應保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易發生水腫的部位可用棉墊，并給于熱敷或按摩，促進血液循環，預防褥瘡發生。患者抵抗力低，很容易造成各種感染，因此應鼓勵患者保持皮膚清潔干燥，注意口腔清潔衛生，保證足夠的休息和睡眠。必要時給予營養支持，增強機體抵抗力。

2.3 對水腫和腹水病人，利尿應注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用，防止電解質紊亂，發現低鉀、低鈉血癥及時糾正。慎重使用鎮靜劑，選用對肝毒性小的藥物，以減少肝損害。大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門靜脈淤血，使入肝血流減少，導致肝細胞缺氧壞死，可誘發和加重肝性腦病，注意掌握放腹水的速度和量，并及時補充丟失的蛋白。放腹水時應邊放邊束緊腹帶。

2.4 加強安全防護肝性腦病病人要設專護，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。部分肝性腦病早期患者，因性格異常，行為錯亂，狂躁而出現自傷或傷害他人行為。因此，在患者出現上述癥狀時，護理人員除加強巡視外，還應注意做好以下幾個方面的工作。①去除病房內一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防傷人。備好搶救物品和藥品②將患者轉移到安全的病床，避開窗邊，以免醫護人員和家屬不備時，患者出現爬窗等意外。③及時和患者家屬聯系，說明病情，讓家屬有心理準備，并請家屬來院24小時陪護，以免發生意外。對沒有家屬陪護的患者，應派專人守護。④醫護人員在患者出現狂躁時，不用訓責的語言或口氣與患者對話，以免使患者更狂躁。應以說服、勸導的口氣，當勸說無效時，為了避免傷人傷己，可用約束帶。⑤當患者出現煩躁不安時，切不可為了使患者轉入安靜，濫用鎮靜劑，否則會加重或加速患者進入昏迷。

2.5 保持大便通暢。保持每日1次，乳果糖口服，必要時給米醋稀釋灌腸通便。

2.6 飲食上避免過于粗糙、燙熱食物導致血管破裂出血;嚴格控制蛋白質攝入飲食中常用味精、醋，忌煙、酒;忌用安眠藥、麻醉藥等。一旦出現行為失常，精神異常及神志改變就應送院進行詳細檢查、盡早處理、有誘因及肝功能正常者預后較好，可以完全清醒而不留有后遺癥，但不及時搶救則病死率很高。

R473.5

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1007－8517(2012)15－0145－01

2012.05.18)