門脈高壓性結腸病致下消化道出血的護理

張愛文譚悅菊

1．山東省青州榮軍醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青州 262500;2．山東省青島大學醫(yī)學院附屬威海醫(yī)院內(nèi)四科，山東 青島 264200

門脈高壓性結腸病致下消化道出血的護理

張愛文1譚悅菊2

1．山東省青州榮軍醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 青州 262500;2．山東省青島大學醫(yī)學院附屬威海醫(yī)院內(nèi)四科，山東 青島 264200

結腸病;下消化道出血;護理

門脈高壓性腸病主要包括門脈高壓性小腸病變(PHE)和門脈高壓性結腸病變(PHC)。

PHC所致下消化道出血較為少見，2000～2009年我們共遇到12例繼發(fā)于肝硬化的PHC所致下消化道出血，經(jīng)住院治療及護理后出血停止。現(xiàn)將體會報告如下。

1 臨床資料

12例中男9例，女3例。年齡4 5～67歲，平均52歲。其中肝炎后肝硬化8例，酒精性肝硬化3例，隱源性肝硬化1例。肝功能Child分級:A級2例，B級4例，c級6例。臨床表現(xiàn)便血10例，貧血伴糞隱血陽性2例。所有病例全部經(jīng)電子結腸鏡檢查確診。門脈高壓癥診斷依據(jù):既往有病毒性肝炎史或酒精性脂肪肝病史，CT或B超顯示肝結節(jié)狀、萎縮、血管網(wǎng)紊亂、邊緣不規(guī)則等改變;門脈寬度≥1 5 mm;脾腫大，脾門靜脈寬度≥8mm。

2 護理體會

2.1 安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫。過熱可使周圍血管擴張，血壓下降。避免不必要的搬動。

2.2 給予精神安慰，解除病人恐懼心理。必要時應用異丙嗪鎮(zhèn)靜。

2.3 PHC致大出血少見，但在常規(guī)治療的同時，仍應做好輸血前各項準備。

2.4 止血措施:

(1)按醫(yī)囑給止血藥，如二乙酰乙酸乙二胺等。

(2)降低門脈壓，善寧或垂體后葉素聯(lián)合硝酸脂類。用垂體后葉素時，應稀釋后緩慢靜

脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用，對高血壓、冠心病及孕婦忌用。

2.5 在緊急情況下，進行腸鏡檢查或鏡下治療者，應做好術前準備。

2.6 飲食護理，重癥患者禁食。肝硬化病人的飲食，應根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)。

2.7 便血的護理便后應擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應緩慢站立。長期臥床者防止褥瘡發(fā)生。

2.8 嚴密觀察病情

(1)注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，記錄24h出入量。應密切觀察昏迷的前驅癥狀，早期治療是非常重要的，如出現(xiàn)肝昏迷，按昏迷病人常規(guī)護理。

(2)注意血便的性狀、量及顏色。當病人出現(xiàn)口渴、出冷汗、暈厥等癥狀時，應考慮失血性休克，按休克病人常規(guī)護理。出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應置床擋，防止墜床。

3 討論

PHC大部分是因下消化道出血行結腸鏡檢查時被發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機制如下:(1)門脈高壓時，腸血流緩慢，腸黏膜下靜脈、毛細血管阻塞性擴張、淤血，腸微循環(huán)障礙，腸黏膜發(fā)生充血、糜爛、潰瘍;(2)肝功不全時體內(nèi)皮質(zhì)類固醇和兒茶酚胺等代謝障礙，引起胃、十二指腸及結腸黏膜損害;(3)肝臟不能清除從腸道吸收的內(nèi)毒素造成腸黏膜損害及出血;(4)機體對致病因子的抵抗力下降，加之白蛋白降低對腸黏膜的修復能力下降，均可成為腸黏膜病變的因素。PHC臨床表現(xiàn)除肝硬化一般表現(xiàn)外，主要有腸功能紊亂、消化道出血等非特異性癥狀。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結腸非特異性炎性病變和多種血管性病變，前者主要表現(xiàn)為結腸黏膜充血、水腫、紅斑、顆粒樣改變、易脆性和自發(fā)性出血;后者主要包括櫻桃紅點征、毛細血管擴張或血管發(fā)育異常改變。門脈高壓患者伴有上述內(nèi)鏡下黏膜改變，活檢組織學炎癥不明顯，并能排除其他疾病所致腸黏膜病變，即考慮PHC。PHC主要是由門脈高壓所致，治療門脈高壓是關鍵，而門脈高壓是由肝硬化引起，所以PHC治療基本以內(nèi)科藥物治療為主。善寧能減少門脈及肝臟血流，垂體后葉素可收縮肝動脈及腹腔內(nèi)血管，均可降低門脈及曲張靜脈內(nèi)壓力;消心痛是硝酸酯類擴血管藥，可降低門脈壓力。聯(lián)合應用治療由門脈高壓引起的消化道出血已獲共識。配合積極的護理措施，大部分患者出血能夠停止。

［1］ 王德榮，趙幼安．以下消化道大出血為主要表現(xiàn)的門脈高壓性結腸［J］．中華消化雜志，2005，4:198．

［2］ 董希俊．門脈高壓性結腸病41例診治分析［J］．寧夏醫(yī)學雜志，2005，4:258－259．

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1007－8517(2012)15－0148－01

2012.05.17)